名医团
1颗8毫米的小石头 差点要了他的命!
2017-09-26 09:09:01
        扬子晚报网9月26日讯(通讯员 顾颐菲 记者 杨彦)1颗直径8毫米的小石头会产生怎样的危害?你不会想到,其可能与一个人的性命攸关。9月20日,从下午四点左右接到请求援助的电话,到晚上七点接到病人,南京医科大学第二附属医院消化医学中心的缪林主任及其团队一直为一个陷入休克状态的病人忙碌。导致病人休克的原因是这颗小石头堵住了病人的胆道,引发化脓性胆管炎,致其一度高烧、休克,最终缪林主任通过微创ERCP手术救了他。
 
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转运途中,血压骤降
        张兵(化名)是高邮人,40岁出头,6年前出了一场严重的车祸,导致脑部受损。最近因为身体不适住进了高邮当地医院。医生发现他胆囊内有一包结石,个头都不大,颗数却不少。而且在胆管内也有结石,于是通过手术,把胆管内的结石取出来了。没想到就在张兵恢复准备出院的前一天晚上,他的病情反而突然加重了。高烧39度多,全身寒战,右上腹一阵一阵的绞痛,白细胞的数值急剧升高,。医生意识到这很有可能是化脓性胆管炎,于是,立即联系南医大二附院消化医学中心缪林主任。
        9月20日下午4点左右,缪主任接到电话后,便通知科室做好加班准备,等待病人转运过来。就在张兵转运的途中,他开始呼吸急促,血氧饱和度下降,心跳达到了130次/分,血压下降到70/40mmHg,病情非常危险。
 
“肇事”的是8毫米小石头
        晚上7点,到达二附院后,缪林主任立刻为他开始做ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影术),同时开通了血管的4条通道,为他输液升压。当内镜从张兵的口腔伸入,一直达到胆总管位置的时候,镜下看到他的胆管内竟然全是厚厚白白的粘稠脓液。通过球囊扩张了水肿的胆管,终于发现一颗直径约8毫米的小石头堵住了胆道。
        取出结石、放置鼻胆管进行引流脓液,一系列的处置结束,参与抢救的专家们终于松了一口气。可是,病情导致张兵的情绪烦躁不安,自己拔除了引流的鼻胆管。晚上11点,已经回家的缪主任和科室成员得知消息后,再次回到医院,为他将鼻胆管插入。这时,张兵的病情终于慢慢控制住了。
 
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为何小石头会“要命”?
        怎么一颗8毫米的小石头,就引起化脓性胆管炎,差点要了张兵的命呢?缪林主任告诉张兵的父母,之前在当地医院已经为他取出了石头。但是,由于张兵胆囊内的石头几乎都在5-8毫米左右,这类石头不大不小,非常容易滚动,所以才会取了石头,又有石头掉进去。一旦滑进胆道内,就会造成梗阻,而正是这颗小石头引起的梗阻后,导致胆管扩张,胆管内压升高,肝脏胆血屏障受损,大量细菌和毒素进入血循环,造成以肝胆系统病损为主,合并多器官损伤的全身严重感染性疾病。
        缪主任介绍,化脓性胆管炎是胆道疾病最突出的急症,也是最严重的感染性急腹症,是胆道良性疾病死亡的首要原因。此病多因胆石症,胆道蛔虫或肝脓肿引起。感染的细菌绝大多数是大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。这些细菌和毒素进入血液后,就会造成感染性休克、胆源性肝脓肿、脓毒败血症及多器官功能衰竭。其特点是发病急骤、病情危重、发展迅速,如处理不及时,就会出现很严重的后果。因此,千万不能小看了这一颗8毫米的小石头。缪主任提醒大家,由于水质、饮食、体质、遗传等各方面的因素,现在结石的发生率越来越高。南医大二附院消化医学中心每月做90例左右的ERCP,其中2/3的病人都有胆管结石。在平时饮食中,可以吃一些坚果或利胆的食物,还可以用金钱草泡茶喝。食物上也可以吃适量的荤菜,这样有利于胆囊收缩,排出胆汁,不会因长期淤积而形成结石。
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