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【大咖有约】南医大二附院甘卫华:小心“成人病” 伤着小儿肾
来源:扬子晚报网 2018-08-26 13:16:29

  扬子晚报网8月26日讯(通讯员 陈艳萍 顾颐菲 记者 杨彦)每周的高级专家门诊,甘卫华主任医师总要看上30来个小患者,他们中感冒、咳嗽、拉肚子等常见病、多发病不少,但总有几位需要格外关注,他们都是肾脏疾病的患者,冲着甘卫华主任治疗小儿肾病的名气来的。人们常常没法把肾病和儿童联系在一起,实际上,儿童肾脏疾病的患者并不少,甘卫华主任医师提醒,在先天性因素之外,家长科学的照料也能减少肾病的发病机会,比如最基础的喝水,就和肾脏健康有莫大的关系。

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甘卫华 

        主任医师、教授、小儿肾脏病专业博士、博士生导师,现任南京医科大学第二附属医院副院长、南医大二附院儿童医院院长,南京医科大学儿科学院副院长,儿内科主任、小儿肾脏病专科主任及儿内科学系主任。江苏省333工程培养对象。江苏省六大高峰人才(A类)。兼任中华医学会儿科分会全科医学学组委员、中国医师协会儿科分会肾脏学组委员、国家卫计委儿童合理用药专家组成员、江苏省医学会儿科分会副主任委员、江苏省医学会儿科分会肾脏病学组副组长、南京医学会儿科学分会副主任委员、中国医药教育协会儿科专业委员会常务委员、江苏省医院协会儿童医院分会副主任委员、江苏省食品药品监督管理局评审专家库委员、江苏省及南京市医疗事故鉴定专家库委员、江苏省卫生高级职称评审专家库成员。

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儿童泌尿疾病发病率1/1000

        甘卫华主任医师告诉记者,小儿肾病虽然不比呼吸系统、消化系统疾病来得多,但发病率其实并不低。肾病其实是个总称,包含各种各样的肾脏问题,涉及到输尿管、膀胱、肾脏等各个脏器,尿路感染、肾结石、肾小球肾炎、过敏性紫癜等都属于肾脏病。像是儿童泌尿系统疾病,发病率就有1/1000。

        小小年纪和肾脏病沾了边,是不是一辈子都摆脱不了这个阴影呢?并不是这样。甘卫华主任医师表示,其实相对于成人肾脏病来说,小儿肾脏病的预后反而是比较好的。以肾炎为例,急性肾炎尤其是感染后发生的肾炎,大多数都是可以治愈的,但即使是治愈,病程也比较长,往往需要半年到一年。治愈后患者大多数能恢复得像正常人一样,但有些孩子的肾炎是隐匿性的,前来就诊时已经转为了慢性,这时肾病往往就是终身性的,根治比较麻烦,但也有药物和治疗方法可以缓解,尽量减缓走到肾衰竭的过程。无论是急性还是慢性,预后比较好的基础都是早期发现、规范治疗。

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尿路感染可能“往上走”

        尿路感染,这个很多家长眼里的“成人病”,其实在儿童里发病率还很高。据有关调查,其发病率接近小儿泌尿系统疾病的十分之一,各个年龄阶段均可发病,尤以2岁以下的婴幼儿发病率为高,女孩发病率要高于男孩。

        尿路感染怎么会盯上儿童呢?甘卫华主任医师介绍,这主要是由于孩子的生理解剖因素和环境因素所决定的。比如小宝宝经常使用尿布或穿开裆裤,尿道口容易受粪便和其它不洁物的污染,大肠杆菌、变形杆菌及金葡菌等多种病菌就堆积在尿道口周围,寻找可乘之机。再加上婴幼儿自身免疫力还不健全,“防御力”差,所以一旦上呼吸道感染,细菌还有可能通过血液行至肾脏系统,造成感染。“临床上经常会有宝宝一场感冒,然后就尿路感染了,只是儿童的症状不如大人典型,也说不出来,有的只表现为排尿时哭闹而已。”

        孩子们的尿路感染,还有“往上走”的可能。婴儿,特别是女婴尿道短,细菌易沿尿道上行至膀胱,造成膀胱感染或肾盂感染。如果急性的尿路感染没有治愈转为慢性,多次复发,就有可能对肾脏造成实质性损伤。

揪住肾脏病苗头要排除“假警报”

        家长是孩子健康的第一责任人,如何早期发现肾脏疾病的苗头?甘卫华主任医师告诉记者,在临床上,有很多家长是因为孩子眼泡肿了、脚肿了所以前来医院就诊。肾脏不好人会肿,是很多家长都有的常识,所以不敢怠慢,但“肿”的原因也有很多,可能是心脏问题、肾脏问题或是肝脏问题,也有可能是一过性的或是过敏性的,需要检查来排除。

       有些家长是发现孩子小便的颜色不一样,比如尿不湿上出现红颜色了,就赶快到医院来看,但红色有可能是假性血尿,比如孩子吃了火龙果或是一些特殊药物、大龄女孩子来例假了,都有可能让尿液中出现红色。包括孩子尿液出现泡沫多的情况,也不一定是肾脏问题。

        要把这些“假阳性”的情况排除掉,做个简单的尿液检查就可以了。甘卫华主任医师表示,只要查个小便,看看红细胞、白细胞、尿结晶等等有没有增多,就能让医生心里有数,简单的一个尿常规,就可以做到基础的肾脏病筛查。如果平时饮食习惯比较不好的孩子,或是家里有肾脏病病史的,家长日常更要注意,如果发现异常及时就医。

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给宝宝喝对水,降低结石风险

        和尿路感染一样,很多人认为的“成人病”肾结石,其实在儿童也不少见。甘卫华主任医师告诉记者,儿童患肾结石,一方面有遗传的原因,本身代谢就有问题,再加饮水量不够等外因,尿液太浓缩,尿酸盐、草酸盐等在肾脏集聚,从而引起结石。

        “现在还有个普遍情况是,孩子饮料喝得很多,包括矿泉水,其实都不适合当做宝宝日常饮水的来源。”甘卫华主任医师表示,有些时候家长觉得孩子喝了水了,其实水分并没有补充足够。比如饮料,很多家长知道饮料不好,但不知道矿泉水也不适合给孩子喝,矿泉水中矿物质太多,会造成孩子代谢的困难。“包括果汁,浓浓的原汁看着健康,其实也要稀释一点才能给孩子喝,才能保证孩子水分的供应。”

        甘卫华主任医师还提醒,孩子的营养应当主要从日常食物中获取,家长不要给孩子随便添加补充剂。如果孩子有佝偻病的症状,可以在医生指导下补充钙剂、维生素D等,这是需要的,而且,维生素D的补充比单纯补钙更重要,钙在体内吸收主要靠维生素D,如果维生素D缺乏,补再多的钙也无济于事。如果过度补充钙剂,会引起从肾脏排出的钙盐过多,附着在肾脏或肾小管和泌尿道里面,日积月累发展成肾钙化或肾结石。

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