名医团
(视频)晚期胰腺癌患者未必只能放弃治疗
来源:扬子晚报网 2019-02-23 23:42:02

        这两天,香奈儿创意总监、85岁的卡尔·拉格斐逝世在朋友圈刷了屏,银发、墨镜、黑西装,这位被称为“老佛爷”的设计师给时尚圈留下了很多经典。据《每日邮报》报道,带走“老佛爷”的是胰腺癌。

        癌王!很多人知道这个胰腺癌的“花名”,钱祝银所接触的,就有很多胰腺癌患者。“我常和科室医生说,我们有一天也会脱下白大褂、换上病员服,将心比心,要为患者着想。”钱祝银教授告诉记者,当被确诊为胰腺癌时,约80%的患者已经到了晚期,在很多医院已经没有什么好的治疗方法,仅有少数医疗中心在尝试新的治疗方法,而他们创新地将术中冷冻消融术应用于局部进展期的胰腺癌,也是希望用最小的代价提高胰腺癌患者生存质量,延长患者生存期。
通讯员  张国强
扬子晚报/扬眼记者  杨彦
摄像  杨泽华
 
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大咖小传:
钱祝银  医学博士,主任医师、专业技术3级、南京医科大学博士、硕士研究生导师。现任南京医科大学第二附属医院胰腺中心主任、大外科副主任。致力于腹部外科临床工作30年,期间以高级访问学者身份两度赴美国Cleveland Clinic和Mayo Clinic医学中心研修胰腺外科技术和高级腹腔镜技术。入选江苏省“333高层次人才”中青年科学技术带头人、江苏省“六大高峰人才”。
专业特长:
1:胰腺、肝胆、胃、结直肠肿瘤等各种腹部疑难、复杂、危重疾病的外科手术治疗。
2:胰腺疾病的手术治疗:包括胰头十二指肠切除术、保留脾脏的胰体尾切除术、保留中段的胰腺切除术、全胰切除术及腹腔镜下胰腺相关手术。开展的胰十二指肠切除术的手术并发症及疗效均好于国际胰腺外科小组研究结果。
3: 胰腺癌术中冷冻消融治疗:该治疗技术能够最大限度地杀灭肿瘤、减轻癌性疼痛、延长生存期、提高生活质量。《CCTV1》、《江苏卫视》等相继报道局部进展期胰腺癌的术中冷冻消融治疗。
4:腹腔巨大肿瘤切除术:中央电视台CCTV-10走近科学报道。
钱祝银教授近五年来,每年开展各类胰腺手术200余台,复杂胆道手术、胃、结直肠癌手术约250台,其中对无法切除的复杂进展期肿瘤行联合胰腺等脏器切除术,为病人进一步治疗提供了基础.      
学术任职:
1.中国抗癌协会江苏分会胆道肿瘤专业学组副主任委员。 
2.国家科技部专家库专家。
3.中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员会江苏培训基地主任委员。
4.《中华消化外科杂志》特约审稿专家。
5.《中华胰腺病杂志》通讯编委。
6.江苏省医学会胰腺病学分会胰腺炎学组副组长。
7.江苏省健康协会副会长。
8.国家卫计委授予“中国健康传播大使”称号。
9.中国介入与微创治疗委员会委员。
10.第一届世界共享医疗委员会委员。
11.第五届亚洲冷冻治疗学会常务委员。
 
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约8成胰腺癌,发现就是晚期
        癌细胞易扩散、恶性程度高、对放化疗不敏、五年生存率只有8%,这就是被称为“癌王”的胰腺癌。“2015年国内权威调查机构做过一个调查,结果显示:全国近11万例胰腺癌患者,约80%发现时就是晚期。”钱祝银教授告诉记者,胰腺是个“哑巴”,不到病变得严重不会出现明显的症状,在20%的早期患者中有部分是体检时意外发现的;当出现明显不舒服后而确诊的胰腺癌,大多数病情已经“火烧眉毛”了。
        胰腺癌早期很难被发现,这主要与胰腺本身的特点有关。胰腺是个“隐居”的器官,它隐藏于腹膜后,周围还有许多器官包围,如前面有胃、胆囊、肝脏、结肠挡着,右侧有十二指肠等等,所以,一方面在各种检查中都不容易被看见,另一方面即使有问题也很容易被误诊为胆道、胃肠等其他脏器的疾病。
 
“强求”根治性手术,未必最合适
        虽然外科手术是治愈胰腺癌的唯一办法,而且随着外科技术的不断提高,在大规模的胰腺疾病诊疗中心里,有精湛外科技术的专家们能做到“逢山开路、遇水搭桥”,让患者从根治性手术治疗中获益。但实际上,适合根治性手术的病人非常少,且能从其中获益的病人更少。钱祝银教授说,首先,在胰腺上动刀子,本身就是外科里难度最高的手术。胰头癌的根治性手术切除时会涉及六个临近的器官,包括胃、胆囊、肝外胆道、十二指肠、部分空肠和胰头等,手术医生必须非常熟悉胰腺周围的解剖结构。另外,胰腺质地像嫩豆腐,切除病灶后还将其剩余的部分与消化道进行吻合,难度极其高,其中胰腺和空肠的吻合有“天下第一吻”之称。一旦吻合不好,患者恢复会非常困难。
        不能手术的中晚期胰腺癌患者,希望通过放疗、化疗等手段让肿瘤缩小一些,再获得手术切除的机会。钱祝银教授表示,一方面能获得再次手术切除机会的患者很少,另一方面,即使获得再次手术切除机会,术后效果也不好,生存期仍然很短,患者的痛苦没有减少甚至因为术后的种种并发症而增加患者的痛苦。
 
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用术中超低温冷冻将肿瘤“就地正法”
        对于约80%的丧失根治性手术切除机会的晚期胰腺癌患者来说,先让绝大部分癌组织“就地正法”,然后再用放化疗等方法对付残存癌细胞,是不是可以延长患者生存期,提高患者生存期?钱祝银教授将在肝脏、肺、前列腺肿瘤中应用较多的超低温冷冻技术,应用到胰腺癌患者中来:先通过零下150度的超低温将肿瘤“速冻”,然后快速加热,反复冻融,最终成功杀灭肿瘤组织。
        “约80%的胰腺癌初诊就是晚期,这约80%的患者中还有一半是局部晚期,也就是肿瘤侵犯血管但还没有远处其它器官的转移。”钱祝银教授告诉记者,这部分原本只能采取姑息性治疗的局部晚期患者,正是术中冷冻消融的适用人群。目前有近90名胰腺癌患者从全国各地慕名来到南医大二附院胰腺中心接受术中冷冻消融治疗,这些患者原本的平均生存期也仅仅只有6个月之久,而接受了术中冷冻消融治疗后,超过50%的患者术后生存期已经超过一年半。
 
胰腺癌“癌王”称号必将终结
        “目前在所有肿瘤中,胰腺癌生存率低,癌性疼痛也十分厉害。以往止痛手段比较有限,吃止痛药胃肠道副反应比较大,神经封闭作用的时间有限。因为在原发病灶没有缩小的前提下,各种止痛手段很难有持续而显著的效果。”钱祝银教授告诉记者,因为术中冷冻消融治疗有效地控制了原发病灶,因此,该方法的止痛效果明显。同时,被术中冷冻消融破坏的肿瘤细胞能释放出肿瘤特异性抗原来刺激人体自身的免疫系统,调动起人体抗肿瘤的能力,所以对癌症复发及转移,也有一定程度的控制。
        钱祝银教授表示,最初有“癌王”称号的是肝癌,但随着治疗手段和药物的增多,肝癌患者的生存期大大延长了。有了专家们对术中冷冻消融等新技术的不断探索与研究,再加上肿瘤免疫药物的面市与迭代,相信将来越来越多有效治疗手段的联合应用必将终结胰腺癌“癌王”的这一称号。
 
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提醒:
早预防、早发现,您得这么做:
1,定期体检,有消化道癌症、胰腺癌家族史的,可以做胰腺影像学CT、MRI检查,及早发现癌症苗头。
2,戒烟限酒,研究显示,烟酒与胰腺癌发生密切相关,抽烟的患者胰腺癌发病率更高,并且治疗效果也比不吸烟人群要差。
3,积极治疗胰腺良性疾病,需要手术时不要讳疾忌医,如今在专业的胰腺中心,胰腺手术安全性已经大大提高。
4,胰腺癌常表现为上腹部不适症状,容易被误诊为胃病,但反复治疗效果不佳。因此,“治不好”的胃病,小心是胰腺癌。
5,年龄在40岁以上,没有糖尿病家族病史而新发糖尿病,要提高警惕,可能是胰腺癌信号。
6,体重持续下降,每月在3公斤以上的,要及时检查。
 
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