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甲状腺结节、乳腺结节……各类结节到底要不要手术?专家说:关键要看这一点
来源:扬子晚报网 2019-07-17 19:15:06

       常常有患者拿着体检报告单去南京市中医院甲乳外科鲁凯主任的门诊,他们的报告单中提示有结节,有些还不止一个。那么,这些甲状腺结节、乳腺结节到底需要手术吗?通讯员 莫禹凡 扬子晚报/扬眼记者 蔡蕴琦

各种结节别大意
      鲁凯主任提醒,首先,看到提示结节来医院就诊就做对了第一步。很多人对结节不在意,认为就是身体中的“小疙瘩”,这个想法是不对的。有一部分结节属于高风险结节:肿块位于甲状腺背面,靠近喉返神经、甲状旁腺。靠近气管、食管等重要结构。另外,很多确认为恶性肿瘤的患者,在早期是没有任何不适症状的,B超检查也不能判断具体的性质,必须进一步检查才能明确其性质。至于是否需要手术治疗,首先要明确肿瘤的性质,是否是恶性肿瘤等,才能判断。南京市中医院甲乳外科会采用细针抽吸细胞学检查的方式判断肿瘤的性质,指在超声引导下,细针穿刺抽取甲状腺病变、结节里的细胞,用显微镜下观察细胞形态是否异常,来判断结节的良恶性。穿刺是由手术医生完成,对穿刺部位解剖“了如指掌”,所以穿刺并发症几乎为零。


切口不在脖子的甲状腺手术
一提到甲状腺手术,很多患者慌了神 “我手术之后还能露脖子吗?”“需要多久才能恢复呢?”“手术出血量大吗?”,一连串的问题表示着对手术的担忧。鲁凯主任介绍,这些担心在现在看来都不是大问题,我们会根据患者肿块的大小、位置来选择具体的手术方案。有些,我们会采用甲状腺良性结节微波消融术,在超声的精确引导下,将消融探针介入甲状腺结节内,发出高频微波,产生局部高温,瞬间消融病变的微创技术。一个针对甲状腺良性结节的微创治疗技术。还有些,我们会采用全腔镜下甲状腺癌根治术,和传统的“在脖子上动刀”手术相比,会选择口腔、乳晕、腋窝等入路进行手术,将颈部的切口转移到更隐蔽的位置,患者就不存在美观方面的担忧了。

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鲁凯主任和团队在手术中。
乳房再造,还患者自信

        那么对于乳腺病患者来说,她们的手术显得更加难以接受,经过评估后,有些患者是要切除乳房的。现在乳腺癌发病有年轻化趋势,鲁凯主任就接诊过一个23岁乳腺低度恶性肿瘤,需要全切手术的患者。对于她们来说,乳房再造,给她们生活带来的改变不止一点点,是整个人自信心的重塑。
       鲁凯主任说,根据结节的性质,乳腺良性的结节可以采用乳腺良性结节微波消融术,在超声引导下,将消融针介入至肿块,根据肿块大小行定点及移动消融。对于未哺乳、未婚、肿块位于乳头周围的患者优势最明显,在消融肿块同时,最大程度的保留了乳头、乳管、乳腺的功能。对于恶性肿瘤的患者,可以采用乳腺癌保乳术、乳腺癌术后乳房再造术的手术方案。乳腺癌保乳术是在医生评估下选择的。适合肿块小于3cm,距离乳晕2cm,肿块和皮肤无粘连患者。既切除了病灶,又保留住乳房。对于乳房切除的患者,也可以在术后或者术中进行乳房再造。鲁凯主任介绍,乳房再造根据自身的条件,选择假体或者自体组织,基本从外观上看不到和之前的差距。对于乳腺癌的患者来说,解决了之前讳疾忌医的大麻烦。

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鲁凯,主任医师,硕士生导师,中华内分泌外科杂志编委,中华医学会审稿专家,国际外科研究杂志编委,中国微循环学会甲状腺学组常务副主任委员,江苏省乳腺癌专业委员会委员,江苏省中西医结合学会乳腺病专业委员,江苏省中西医结合学会急症医学专业委员会员,市“十三五”医学领军人才,市“521工程”高层次人才,南京市重点专科学科带头人。擅长腔镜下甲状腺及甲旁腺手术、甲状腺及旁腺微波消融术、腔镜下甲状腺癌的功能性颈清、乳腺肿瘤微创旋切术、乳腺癌根治及保乳术、前哨淋巴结活检术、乳腺癌术后乳房再造、乳腺癌中晚期的新辅助化疗、乳腺癌术后综合治疗方案的规范化和个体化治疗等,开展腹腔镜疝修补术。
出诊时间: 周一上午 周三上午

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