您现在的位置：不打胰岛素也能治糖尿病
2007-02-02 07:09:02 复制本文地址传给QQ/MSN线上好友
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昨天,南京市鼓楼医院内分泌科和血液科联合对外宣布,国内首例自体造血干细胞移植治疗Ⅰ型糖尿病手术在该院获得成功。这名“首吃螃蟹”的患者已经停止注射胰岛素达4个多月,他也是全球第11个受益于这项新技术的病人。专家称,这一成果对依靠长年注射胰岛素针维持生命的慢性糖尿病患者来说,甩掉终身注射胰岛素的包袱已成可能,而专家称,根治糖尿病也不再是遥遥无期的梦想。
现状篇
全省10万人
打胰岛素
南京医科大学沈洪兵教授表示，江苏省糖尿病发病率高于全国，约有200万患者，目前约有10万Ⅰ型糖尿病患者。
鼓楼医院内分泌科主任朱大龙教授介绍说，Ⅰ型糖尿病患者必须每天注射胰岛素3次，并且终身使用。一般情况下，每人每年注射胰岛素的花费为1000元，全国每年用于Ⅰ型糖尿病治疗的费用至少20亿，江苏需花费1亿。朱教授还强调说：“Ⅰ型糖尿病患者微血管并发症的发生率显著高于Ⅱ型糖尿病，已成为尿毒症及失明的主要病因。可想而知，每年用于Ⅰ型糖尿病及其并发症防治的费用巨大。然而遗憾的是，即使实施胰岛素强化治疗严格控制血糖，也无法完全模拟生理状态下胰岛素分泌，因此难以完全阻止、逆转糖尿病慢性并发症的进展；其次，反复皮下注射胰岛素、频繁低血糖的出现，均显著降低患者的生活质量。”
因此，近年来，国内外的医学专家都在寻找使Ⅰ型糖尿病患者摆脱依赖注射胰岛素生存的办法。
手术篇
患者术后告别了所有药物
鼓楼医院欧阳建主任告诉记者，去年6月由鼓楼医院主办的“第二届全国造血干细胞移植治疗自身免疫性疾病新进展研讨会”上，来自美国芝加哥西北大学医学院的Burt教授的发言让他眼前一亮，开始把目光放到糖尿病治疗领域。欧阳建说：“Burt教授介绍了美国应用造血干细胞移植治疗糖尿病的情况，并透露说已经在巴西为11名Ⅰ型糖尿病患者实施造血干细胞移植手术，其中10例患者已不需要胰岛素治疗，时间最长者已超过一年。”欧阳建说同属免疫性疾病的Ⅰ型糖尿病，在造血干细胞移植手术的机理上与其他疾病相近。鼓楼医院请Burt教授到医院，为血液科、内分泌科的医生上课，介绍造血干细胞移植治疗Ⅰ型糖尿病的新技术。在Burt教授协作下，内分泌科与血液科立刻实验。欧阳建说：“我们在上百只小老鼠身上实验，其中几只小老鼠停止注射胰岛素5个多月后依然健康。此后，我们经过大量的临床试验。”
国内第一个接受造血干细胞治疗糖尿病手术的患者是南京某大学毕业班的学生。去年7月，21岁的他被鼓楼医院诊断为Ⅰ型糖尿病，并已出现酮症酸中毒。维持他生命的唯一办法是每天注射胰岛素，这名男同学为此在宿舍里放一个保存胰岛素的冰箱，如果外出必须背着冰箱走。欧阳建说，我们选择手术对象的原因一是年轻，二是发病时间短。
手术前，Burt教授曾专赴鼓楼医院为患者检查，当他得知患者曾出现酮症酸中毒现象后，一度反对，因为还没有为这样的患者手术的先例。但当这名男大学生听说手术后可能摆脱胰岛素时，强烈要求尝试。欧阳建表示：“失败的几率很高，在经过充分的准备后，我们还是决定冒险尝试。”2006年8月5日，血液科首先采集患者的外周血造血干细胞并冷冻保存；8月21日清除患者体内异常的免疫系统；8月26日患者的外周血造血干细胞移植回体内；9月7日患者造血及免疫重建，胰岛素用量逐渐减少；9月22日患者停用胰岛素治疗。迄今患者停用胰岛素已4月余，血糖一直维持在正常水平。这名大学生日前已完成论文答辩与一家单位签约。医生告诉记者，他近况很好，无需服任何药物。“造血干细胞有再造正常免疫系统的功能。我们先用大量的免疫抑制剂将患者异常的免疫系统‘清除’，再用造血干细胞移植的方法，帮助患者重建相对正常的免疫系统，达到治疗疾病的目的。”朱大龙教授解释说。欧阳主任透露，首位自体造血干细胞移植治疗Ⅰ型糖尿病的患者手术费用在5万左右，其中部分治疗费从医院科研经费中调拨。而其他患者如果想要手术，总费用在10万以内。他期待第二台、第三台甚至更多的手术。“患者最好已满16周岁，发病时间不太长，如果检查发现符合标准就可以手术。”
首例自体造血干细胞移植治疗Ⅰ型糖尿病手术成功是否意味治愈糖尿病？朱教授指出：“糖尿病是一种很难治愈的疾病，我们现在谈糖尿病的根治还太早，这是一项探索治疗。即使在国外，自体造血干细胞移植治疗糖尿病也是一个很前沿的课题。世界上第一例手术患者才停用胰岛素1年多，没有长期的随访过程。这也是手术完成已有4个多月后，我们迟迟不愿公开的原因。但这种手术是科研上潜在的很有希望根治糖尿病的途径。”
展望篇
手术治疗
将成趋势
专家们介绍，随着医学对糖尿病的重视，治糖尿病的方法，也由药物打针等传统的保守治疗，转向有望出现治疗突破的手术治疗。手术治疗将成为治疗Ⅰ型糖尿病的趋势。
朱教授介绍说，目前已在国内开展的手术治疗糖尿病方法有三种：胰肾联合移植、胰岛细胞移植和胰腺移植，都对应Ⅰ型糖尿病。胰岛细胞移植这三种均为异体移植，手术花费非常大，患者术后需依赖免疫抑制剂。记者了解到，胰岛细胞移植这项手术，在全球已经开展三年多，前期手术费用高达20万。手术后两年恢复胰岛素注射患者多达80%。朱教授指出，作为第四种，也是最新的手术方法，采用造血干细胞移植的方法治疗Ⅰ型糖尿病是自体移植，最大的优势是无排异情况，患者术后无须服用大量昂贵的抗排异药，因此，这是最先进的。这项手术主要针对Ⅰ型糖尿病和晚期需要胰岛素治疗的其他类型的糖尿病患者。
欧阳主任也指出，有一个问题始终让我们担心。不少糖尿病患者有家族史，换句话说存在基因缺陷，其体内的易感基因占主导地位。这就意味着他的造血干细胞可能存在缺陷。移植手术后，易感基因依然“压制”着保护基因，受到环境、病毒等致病因素不断刺激后，仍然有发病的可能，但这会是一个比较漫长的过程。不过，专家们认为，这在现在仅仅是一种担心，是一种理论上的推断，随着医学的进步，根治糖尿病将越来越成为可能。
本报记者 蔡蕴琦
策划 龚学明
本版图片均由鼓楼医院欧阳建主任提供
编辑： 来源：扬子晚报