您现在的位置：感冒发烧为何都不打针了
2007-02-03 07:25:34 复制本文地址传给QQ/MSN线上好友
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天气忽冷忽热，南京各大医院感冒患者爆满。昨天，记者在采访中发现一个奇怪的现象:感冒发烧的病人要么吃药，要么输液挂水，以前常用的肌肉注射在各大医院却见不到了。这是什么原因？而记者深入采访后得知，打针在治疗感冒发烧中“隐退”竟是因为人类滥用抗生素，20年前治疗普通细菌性感冒只需一支80万单位的青霉素肌肉注射，如今同样的病情，却需要挂640万—800万单位抗生素！因为剂量过小，不足以“杀菌”，肌肉注射抗生素正逐渐被淘汰。
■现状
三分之二感冒病人“挂水”
记者在采访中了解到，去年底进入冬季以来，南京大医院门急诊量一直居高不下，其中大部分是感冒发烧患者，而省人民医院、鼓楼医院、省中医院和南京市第一医院等几家医院的统计表明，三分之二的感冒病人是输液治疗，另有约三分之一病情较轻的患者选择吃药的治疗方式，基本上已没有打针治疗感冒的了。
昨天下午，在南京市儿童医院急诊中心，记者看到，大厅、走道、输液室，到处都是正在打点滴的儿童。据该院门诊部苏志暖主任介绍，最近几天儿童医院内科门诊接诊量在1800人次左右，以感冒、发烧和腹泻患儿最多。输液室每天输液量与内科就诊人数相当。而在南京市鼓楼医院，感冒发烧患者同样爆棚。急诊中心鲁德胜主任告诉记者，最近几天急诊内科高烧患者超过50名，在鼓楼医院输液室，很多患者输液还不止一瓶，而注射室的护士告诉记者，她工作十年来，来打针的病人每年都锐减，现在来这里打针的基本都是糖尿病、血液病、严重水肿等患者，感冒发烧病人都去挂水了。
苏志暖主任告诉记者，儿童医院每天的输液量在1600—1700人次左右，而肌肉注射保持在600人次左右。他表示，大概从六七年前开始，抗生素肌肉注射在逐渐隐退。现在，凡需要抗生素治疗的孩子都采用静脉滴注，肌肉注射已被“摈弃”。据他介绍，在儿童医院，打针只在注射维生素K1、维生素B及干扰素等时使用。
■疑问
打针见效较快缘何不用
一些医学专家告诉记者，治疗感冒必须坚持的原则是“能吃药不打针，能打针不输液”，在吃药、打针、输液这三种治疗感冒的方式中，输液可能带来的副作用最大，会给人体健康带来长远的不良影响。口服药物进入胃部后，有一个人体消化吸收的过程，但最安全；打针则是将药水注射到肌肉里，慢慢流到血液，产生药效；而用输液方式进入体内的药没有吸收过程，省略了体液免疫和细胞免疫环节，药液直接通过血液进入心脏，如果有危险，会立即发作而且十分凶险。从治疗上来看，打针是一种相对比较安全、见效较快的一种方法，为何临床治感冒发烧却要弃用呢？
原因一：
抗生素耐药性提高
多位内科医生谈到治疗感冒发烧放弃肌肉注射这种方法时，都表现得很无奈。鼓楼医院呼吸内科张德平主任表示，目前肌肉注射的剂量已经难以抵抗一般的炎症。他举例说：“二十年前，治疗一位普通细菌性感冒患者，我们只需一支80万单位的青霉素肌肉注射，如今同样的病情，却需要640万—800万单位抗生素。如果还是打针需要注射10次，以每天注射两针计算，打针要5天。从减轻病人痛苦和提高疗效上，我们只能选择静脉输液。”
鼓楼医院门诊赵杰主任也认为，一天两次肌肉注射远远达不到“杀菌”效果。他认为，目前无论是医生还是百姓，都成为抗生素的依赖者，医生开处方少不了抗生素，普通百姓患者头痛脑热也要吃抗生素。患者一旦经常性使用抗生素药物，会“培养”新一代的耐药菌株，导致抗生素失去效用。结果抗生素级别越用越高。儿童医院的专家也表示，儿童感冒发烧次数多，出现并发症几率大，如果每次使用抗生素，只会导致使用的剂量越来越多，级别越来越高，价格越来越昂贵。
原因二：
挂水费用是打针的4倍
有关业内人士也认为，大医院“推崇”挂水放弃打针，其实有追求高利润而滥用抗生素之嫌。一位内科医生给记者算了一笔账，以最便宜的青霉素为例。目前一支80万单位的青霉素价格为0.4元，一天两针所需青霉素160万单位，加上注射费材料费，总共不超过10元。如果是挂水，以两瓶共800万单位计算，所需青霉素的价格为4元，与青霉素混合成点滴的还有葡萄糖、维生素等液体，再加上材料费注射费，总计40元左右。假如使用头孢等更“高级”的抗生素，价格还要翻几倍。因此，挂一天水是肌肉注射价钱的4倍。一位在药剂科工作的医生还向记者透露说，一般情况下，与“肌肉注射”和“口服药”相比，“静脉点滴”的利润排第一，这是因为“点滴”的附加材料及人工附加费多，而后两者的附加值则少于前者。因此，不能排除大医院为追求利润而“怂恿”患者多挂水滥用抗生素的可能。
原因三：
很多患者贪求快治
记者了解到，肌肉注射量减少另一个原因是目前近半数感冒患者主动要求挂水。赵杰主任介绍说：“不少病人都有这样的想法，因为发烧来了医院，不给他挂水等于医生没认真治疗。而且不少患者在来医院之前，自己都已经服了抗生素。”他指出，主动要求挂水的病人主要有两种。一是平时工作、学习时间比较紧张，想尽快恢复的病人，其中以中、小学生最为多见，其次是白领。为不耽误学习或工作，他们经常“恳求”医生给他们挂水。部分医生为了顺应患者的需求只好答应。另外，是部分经济条件较好的老年人，因为盲目迷信“挂水好得快”的说法，往往会主动要求挂水治疗。
原因四：
儿童肌肉注射有隐患
苏志暖表示，儿童医院放弃抗生素肌肉注射最主要的原因是其存在隐患。苏主任说，十年前，肌肉注射出现儿童臀肌挛缩的情况频频发生。据他介绍，儿童由于臀肌发育较差，臀肌注射次数越多，臀肌纤维坏死越多，挛缩也越重。一旦出现臀肌挛缩，会影响儿童骨骼发育，引起运动障碍。儿童医院不久前还接诊一位从外地转来的“臀肌挛缩症”患儿，这位6岁的小男孩走路姿势非常奇怪而且无法下蹲。
据家长介绍，孩子5岁时因发烧连续三天注射青霉素，结果屁股上长出一个小疙瘩，长时间无法消去。相比之下，肌肉注射后人体吸收药物状况较差。而且注射部位的肌肉可能会出现疼痛。但是苏主任也承认，不打针不意味着要输液，大量使用输液也会带来潜在的危害，特别是儿童，长此以往，必然会降低人体自身免疫力。
■反应
取消打针
费用增加
记者昨日在医院采访了多名患者，不少40岁上下的中年人表示，在他们年轻的时候，打针是件很平常的事。一位女士清晰地记得，十年前上大医院看感冒，医生总要问发不发烧。如果不发烧就吃药，发热温度在38摄氏度以下就打针，如果是高烧不退才挂水。她说：“那时打针是很普遍的，我还经常嫌麻烦要求挂水，医生就是不同意。”在儿童医院，一位母亲说：“孩子才2岁，挂水已不下10次。而我从出生到30岁一共才挂过2次。”
记者了解到，大部分患者对于取消打针表示担忧。在鼓楼医院一位老人认为，打针越来越少反映出部分医生滥用抗生素的问题，以至于小病大治。上个月，他因为拉肚子在某大医院连续挂4瓶水，但腹泻症状仍未见好转，医药费却花去200多元。后来转到另一家医院，只花了50多元，吃了两天药病就被治好了。患者们也担心，肌肉注射的隐退导致静脉滴注“兴”起，这必然增加看病的费用。一位患者说：“现在输液输一瓶的情况都比较少见，往往一次就要开三四瓶。感冒一次去趟医院最少要花百元。”
输液不应完全代替打针
一些医学专家告诉记者，在治疗感冒发烧等疾病时，不应完全用输液取代打针。尽管国家对输液实行优良制剂规范，规定输液中每毫升不得有超过25微米的微粒，但输液管道、护士操作等环节，都有可能使看不到的微粒随液体输入人体，哪怕将0.05毫米以下的不溶性微粒带入人体，微粒就会附在血管壁上，久而久之会造成静脉炎、肺动脉炎、肉芽肿、栓塞等，这些危害都不是一时就能显现，家长和医生也无法察觉。
大剂量将致无药可医
张德平指出，肌肉注射近年来逐渐消失，再次敲响滥用抗生素的警钟！在国外，输液治疗有严格控制，门诊输液率一般只在10％以下，而我国却高达60%—70％。他指出，抗生素的乱用和滥用愈演愈烈，其明显的恶果已出现。抗生素频繁地被使用，锻炼细菌的耐受能力，目前临床细菌耐药发生率迅速递增，多重耐药性菌株大量出现，不得已用大剂量、最新型抗菌素药，长此以往，人类将无药可医。
本报记者 蔡蕴琦
策 划 刘大颖
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编辑： 来源：扬子晚报