我省有了首份“甲状腺癌诊治流程图”

  甲状腺癌,癌症家族曾经的小成员,如今地位正在一步步攀升,越来越多的人被甲状腺癌“拿下”。在上海,有数据显示,女性甲状腺癌的发病率已经跃居女性易发肿瘤的第五把交椅,而南京多家大医院专家共同的感受是,最近甲状腺癌的患者越来越多。

  如何规范甲状腺癌的治疗成了业界关注的焦点。近日,在江苏省第三届甲状腺癌学术研讨会上,江苏省肿瘤医院头颈外科主任张园教授向与会的300多名同行晒出了“甲状腺癌诊治流程图”——这张全新细致的流程图,不是引导病人和家属的就诊流程,而是指导肿瘤专科医生诊疗的规范指南,希望让更多的患者得到规范精准的诊疗。

  现状:甲状腺疾病发病率增高,但治疗水平参差不齐

  近年来的各项调查显示,我国甲状腺疾病的发病率有增高趋势,其中甲状腺结节和甲状腺癌无疑是最让老百姓担忧和恐惧的。

  甲状腺结节患者最担忧的是其会不会进展为甲状腺癌。的确,在甲状腺疾病中,大约有5%—15%的甲状腺结节会发展成为恶性的甲状腺癌,而近85%的患者都是良性的。

  值得关注的是,甲状腺疾病大都表现为女性高发、男性患者数量较少但病情更重的特点,这一点在甲状腺结节和甲状腺癌中同样存在。临床上甲状腺结节患者同样是女性多见,但男性患者更容易罹患恶性甲状腺癌,尤其是低龄或高龄的男性患者更要警惕,因为他们可能要面对更高风险。

  当然,要具体评判甲状腺结节是否为甲状腺肿瘤,还需要专业医生的评估。要提醒广大市民的是,即便是甲状腺癌也不用过度恐慌,因为经过规范的多学科治疗,甲状腺癌的预后在所有恶性肿瘤中是比较好的。目前数据显示,美国甲状腺癌患者的5年存活率为98.2%,欧洲为86.5%。在中国,不同地区、不同级别医院的诊疗水平相差颇大,在综合实力较强的三级医院专业科室接受规范化治疗的患者,5年存活率可超过90%,而前十年以二级医院为主的5年生存率仅为67.5%,所以推行规范诊疗流程,对提高基层医院诊疗水平、缩小诊疗差距有着相当大的意义。

  改变:江苏“甲状腺癌诊治流程图”来了

  在各政务大厅、房地产交易市场,到处可见办理流程图。在医院里,入院、出院流程图也屡见不鲜。大家知道,这些流程图都是为了引导不熟悉情况的群众,为他们提供更为便捷的服务。如果有人得甲状腺癌,医生们会有怎样的流程呢?这不仅有看头,更有学头。在近日召开的江苏省第三届江苏省甲状腺癌学术研讨会上,关于诊疗规范流程的深度解读吸引了大家的眼球,成了研讨会的亮点。张园指出,近年来我国甲状腺癌诊疗水平有了很大提升,相关临床诊疗规范指南也相继出台,但各个地域发展不平衡,推行规范让诊疗同质化就非常有必要。

  张园表示,如果首次手术或操作不规范,不仅会引起局部残留或过度治疗,甚至引起肿瘤的播散,既增加了二次手术率和并发症发生的风险,又降低了治愈率。对病人而言,是生理、心理上的双重打击。张园借此次学术研讨会之机,牵头发动了省内甲状腺外科、内分泌、核医学、病理、影像等多学科的专家,结合各自多年的临床研究、经验以及在省内外巡诊考察发现的基层医疗现状,针对容易出现的甲状腺良性结节过度手术等7个突出问题,在参考国际、国内甲状腺癌诊疗指南的基础上,制定出了江苏地区甲状腺癌诊疗流程、DTC初始术后危险度分层、TSH替代抑制治疗流程、甲状腺结节超声及FNA诊断流程、I131治疗流程等流程图,甲状腺癌的病理分型、体征、诊断、治疗、随访等内容一目了然。

  规范:95%的甲状腺癌是可以治愈的

  据了解,近年来,国内甲状腺癌的患病率快速攀升,已飞速跨入常见恶性肿瘤的行列,并成为业界关注的热点和焦点。虽然对于甲状腺癌的诊治还有许多争议和不同声音,但规范化诊疗已成为全国从事甲状腺癌临床诊疗人员的共识。

  张园总结:“甲状腺癌尽管是相对惰性的肿瘤,但它仍然存在发病率和死亡率增加的趋势,这就要求临床各级医师善于学习和掌握指南规范,及时更新知识,注重规范诊疗意识,从而纠正各种不规范的诊疗行为,提高甲状腺癌患者的生存率和生活质量。” 中国抗癌协会甲状腺癌专委会候任主任委员、浙江省抗癌协会甲状腺肿瘤专委会主任委员、浙江省肿瘤医院副院长葛明华教授在参会时也对此次新推出的江苏地区诊疗流程赞不绝口。

  “目前,多学科综合治疗是甲状腺癌最有效的治疗方法,这样才能让患者得到更加规范、更加全面的治疗。只要首次采取规范诊疗和随访,95%的甲状腺癌是可以治愈的。”张园说,随着肿瘤学科的发展,甲状腺癌治疗也不断从外科手术向内分泌、核医学、病理、影像介入等多学科协作MDT模式过渡。某种意义上说,规范不仅是针对外科,应是整体和全流程的。