感染乙肝病毒,超95%成人可康复

  感染乙肝病毒后是不是意味着就会患乙肝?结婚后会传染给配偶吗?感染乙肝病毒后一定会变成肝硬化和肝癌吗?感染乙肝病毒的母亲生育后一定会传染给小孩吗?南京鼓楼医院副院长、感染科主任医师吴超教授告诉记者,临床上几乎每天都会遇到类似“提问”。他表示,这样的担心完全没有必要,成人感染乙肝病毒后,超过95%的人群可自行康复。

  即使“大三阳” 也有可能像正常人一样生活

  小王和小陈一进大学就开始恋爱,毕业后没多久就在双方父母的催促下决定结婚,但在婚前检查时,小王被告知是乙肝病毒感染者,血清二对半检查报告为“大三阳”。小陈母亲认为,未来小王会变成肝硬化,甚至还会成为肝癌患者,生下的孩子也不会健康。最终两人以分手告终。

  吴超表示,我国目前仍然是乙肝的高流行地区,近期调查的结果显示,成人表面抗原的阳性率为7.18%,也就是说我国大约有近一亿人为乙肝病毒感染者。有些感染乙肝病毒且血清检查呈现大三阳的人,可能病毒复制水平很高,其HBV-DNA(乙肝病毒基因)也很高,但往往转氨酶是在正常范围,这样的病人通常称之为免疫耐受的状态;还有一种人是“小三阳”,特点是HBV-DNA阴性,肝功能也是正常的,通常称之为携带者。以上两种人群体内的免疫系统与病毒和平相处,处于平衡状态,是不需要治疗的,特别是在30岁以前,完全可以和正常人一样健康地生活。也就是说,前面提到的小王完全可以结婚生子,可以正常工作学习。仅仅需要定期去医院(最好3~6个月一次)检查,了解肝功能和病毒复制的情况。

  事实上,单纯的乙肝病毒携带状态,如果HBV-DNA始终阴性,肝功能正常者,在今后的很长时间里,有相当多的人会自动痊愈,这个比例在20年的时间里接近50%。如果人体的免疫系统向乙肝病毒发起攻击,表现出肝功能异常或肝脏有明显的病理损伤,此时才需要给予恰当的抗病毒药物治疗,可以有效帮助人体清除病毒,使治疗效果最大化。

  成人感染乙肝病毒 超过95%的人群可自行康复

  “成人感染乙肝病毒超过95%的人群可自行康复,这是一个重要的常识。”吴超说,目前绝大多数人以为,只要感染了乙肝病毒,就会变为病毒携带者或是慢性乙肝,这是非常错误的观念。

  研究表明,成人因为有相对健全的免疫系统,因而在接触乙肝病毒时,绝大多数感染者会自行清除病毒,可能会有一过性的急性感染造成的肝功能异常,但也可能根本没有任何不适反应,甚至在不知不觉中感染病毒再清除病毒,只是在下次体检时发现乙肝的抗体是阳性的,也就是说,成为了一个感染恢复者,并具有了免疫能力。只有婴儿期(5岁以下的小儿)感染乙肝病毒会有超过95%的可能成为慢性乙型肝炎患者,吴超解释,这是因为婴儿时期,机体免疫功能没有完全形成,特别是在母亲为乙肝感染者且病毒载量很高、婴儿出生时没有保护措施及免疫阻断情况下,绝大多数的小儿会成为慢性乙肝感染者。

  “对婴儿的保护才是预防乙肝感染的重点。”吴超说,自上世纪90年代初,我国已经开始实行国家计划免疫,即为全国出生的婴儿在出生24小时内注射乙肝疫苗,如果其母亲为乙肝病毒携带者,还要实行免疫阻断策略,即除了乙肝疫苗外,再注射一次乙肝高价免疫球蛋白。

  吴超提醒,恋人或夫妻一方感染乙肝病毒,二人都应该尽快去医院检查,如果体内没有乙肝表面抗体,则需要去防疫部门注射乙肝疫苗,在连续三针注射以后,大多数人会产生抗体并具有很好的保护性,不会被感染,也不会影响生儿育女。

  只有极少数会发展成肝硬化和肝癌 感染者需积极治疗

  “很多人都会认为乙型肝炎无药可治,一定会转为肝硬化、肝癌,这是一种非常错误的观点。”吴超说,有些乙型肝炎患者,如果不能很好地诊断治疗,在一定的时间内有可能逐步转变为肝硬化甚至肝癌,但这不等于所有感染乙肝病毒的人都会成为肝硬化和肝癌,事实上,仅有1%~2%的乙型肝炎可能成为肝硬化,不足0.2%的有发展为肝癌的可能。因此,只要慢性乙肝患者能够进行科学的、正规的检查及治疗,绝大多数不会产生严重结果。

  哪些人更容易进展为肝硬化和肝癌呢?吴超表示,最需要关注的是以下人群:不论是“大三阳“,还是“小三阳”感染者,出现血清HBV-DNA水平高载量或忽高忽低;产生肝脏功能损害,表现为转氨酶水平的升高或波动,通常会伴有中度或严重的肝脏坏死性炎症以及快速进展的肝纤维化。这是最需要关注、警惕的阶段,也是最应该立即进行抗病毒治疗的阶段。这一阶段可持续几周到几年。虽然这个阶段表面抗原自然消失的比率增加了,但如果持续时间过长,进展为肝硬化和肝癌的可能也显著增加。

  “因此,处于这个阶段的感染者,应该积极进行抗病毒治疗,以控制病情的进展。”吴超表示,所幸目前有很多种治疗方案可以选择,且有效。经过治疗,发展为肝硬化和肝癌的可能性大大减少。特别是近年来有研究发现,如果40岁前能够获得治愈,即表面抗原消失和表面抗体出现,其今后发生肝硬化和肝癌的可能性极低,几乎和正常没有感染乙肝的人群相近。