保胆手术保住的是胆囊功能

  胆囊结石(息肉)是普通外科的常见病和多发病,以往,这类患者的手术方法都是直接把胆囊切除。不过,江苏省中西医结合医院普外科主任李明宏在开展了近5年保胆手术后指出,胆囊是保还是切,要根据患者的病情和胆囊功能决定。

  小小胆囊功能可不少

  据李明宏介绍,胆囊结石(息肉)是遗传与环境多种因素共同作用的结果,任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石(息肉)形成。比如:雌性激素、肥胖、妊娠、饮食习惯、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。

  李明宏表示,胆囊并非有些人认为的仅仅是一个能盛装胆汁的简单袋囊,它是人体十分重要的消化器官和免疫器官,并且具有调节肝内外胆管内的压力和维持胆管内流体力学的平衡的作用,胆囊器官虽小,但功能不少,一般认为胆囊功能包括: 1、储存和浓缩胆汁;2、进食后胆囊收缩、排出胆汁帮助消化食物;3、调节缓冲胆道系统压力、维持胆道系统内环境平衡(稳压器或平衡器); 4、胆囊还具有复杂的内分泌化学功能和免疫功能,其他功能还有待进一步研究。

  保胆手术保的是胆囊功能

  对于很多疾病来说,首选的治疗方法肯定是药物保守治疗。不过,李明宏表示,无论是胆囊结石还是胆囊息肉,目前并没有疗效确切的药物治疗方法,对胆囊结石而言,健康的生活方式和饮食习惯是预防复发的关键。要想根本解决胆囊结石(息肉),手术治疗是唯一的方法,目前主要是两大主流手术方式:1、切除胆囊,去除结石(息肉)2、取尽结石,保留胆囊,即保胆取石。

  “胆囊是人体的一个脏器,按照用进废退的原则,它没有退化,说明就有存在的必要。”从2013年开展保胆手术至今,李明宏所在的科室已经完成保胆手术700余例,不过,他认为,保胆的目的是保留胆囊的功能,而不是保留胆囊,对于一个已经丧失功能的胆囊而言,根本就没有保的必要,所以,是否保胆,一定要严格按照手术适应症来确定,“我们现在保胆和切除手术的比例差不多是一半对一半。”李明宏说。保胆取石(息肉)适应症主要包括以下几项:1、B超、CT等检查证实胆囊结石(息肉);2、胆囊颈管无结石嵌顿,胆道通畅;3、胆囊息肉为胆固醇性或炎性息肉等良性病变;4、胆囊大小、形态、囊壁厚度正常,胆囊炎症不重;5、胆囊收缩功能良好;6、患者有保胆愿望和要求。

  李明宏强调,切胆与保胆非但没有冲突,反而具备良好的互补关系,其各有自己的适应症范围。一听到微创保胆就认为不需要胆囊切除则是以偏概全,是对提出内镜微创保胆初衷的误解。对于胆囊结石(息肉),根据患者的不同情况采取个性化、人性化的处理,不搞“一刀切”。如果胆囊功能良好、且患者有保胆愿望和要求,就应尽量保留胆囊,去除结石(息肉),并采取有效措施预防和减少胆囊结石(息肉)的复发;对无功能的胆囊甚至胆囊癌和癌前病变,要毫不犹豫地切除。保胆手术有适应症,同样也有禁忌症,李明宏表示,以下几种情况不能保胆:1、胆囊结石(息肉)伴发急性胆囊炎;2、胆囊萎缩、胆囊腔消失者;3、胆囊肿瘤性息肉经病理提示重度增生;4、胆囊已无功能;5、胆囊管或胆总管不通畅;6、疑似胆囊癌变;7、弥漫性壁间结石存在者。李明宏特别补充道,患有糖尿病的患者,即便胆囊功能没问题,也不能保胆,这类患者一旦患上胆囊结石(息肉),应该尽快手术切除,因为糖尿病患者抵抗力差,感染控制能力也会比较差,一旦胆囊坏死,容易形成胆囊穿孔、腹膜炎、败血症等严重的后果。另外,糖尿病患者容易引起动脉硬化,导致胆囊供血不足,从而丧失功能。

  不要等到忍无可忍再手术

  李明宏表示,从临床上看,胆囊结石患者主动要求手术的主要是由于反复发作,疼痛难忍,严重影响了生活质量,但是,由于反复发作,有的患者胆囊壁增厚、胆囊萎缩或不能收缩,胆囊功能很差,要想保胆已经不可能了,所以,没有症状或症状较轻的胆囊结石也建议尽早处理,结石在体内就好比定时炸弹,何时发作是个未知数,往往一旦发作反而会引起比较严重的后果。尤其是无症状胆囊结石,患者没有任何感觉,更不愿意就此挨一刀,但可能导致以下关联疾病并引起相应后果:1、小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为继发性胆总管结石,如果堵塞会引起腹痛、高热、黄疸等梗阻化脓性胆管炎症状;2、胆总管内结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎,称为胆源性胰腺炎;3、因结石压迫堵塞胆管引起急性胆囊炎、Mirriz综合征、严重胆囊炎并慢性穿孔、胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘,大的结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻;4、大于2厘米结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌。