内镜下专家妙手除顽疾

  来自苏北的张先生饱受胃食管反流病折磨长达十年,严重影响正常的生活及工作。近日,东南大学附属中大医院消化内科主任施瑞华教授为这位难治性胃食管反流病患者成功施行了一项新的术式——ARMS术,即内镜下抗反流黏膜切除术。术后患者反流症状得到明显缓解,即将康复出院。据介绍,此内镜新技术难度大,在国内鲜少有医院开展。

  案例:泛酸、胸痛十年吃药不管用

  来自苏北的张先生今年50岁,十年前莫名出现泛酸、胸痛、食欲不振的症状,开始只是偶尔出现,渐渐地食欲越来越差。当地医院诊断为“慢性胃炎”,胃药吃了不少,症状却没好转。最近一年多来,张先生泛酸、胸痛症状明显加重,一提起吃饭就头疼,勉强吃下去又不消化。

  为进一步明确病因,儿女将张先生送到上海某医院检查,最终确诊患上胃食管反流病。专家建议保守治疗,虽然张先生坚持服用中药、西药近十年,可病情反复发作,没有明显好转。一个月前,张先生的泛酸、胸痛明显加重,经人介绍慕名来到中大医院消化内科。

  治疗:十年顽疾微创手术终解除

  施瑞华介绍,以往胃食管反流病,主要通过口服药物控制患者泛酸、烧心症状。如果合并严重的食管裂孔疝可考虑外科腹腔镜下胃底折叠术。面对患者张先生十年受病痛折磨,且药物治疗效果不佳的情况下,施瑞华决定尝试一种新的手术方法——ARMS术,即内镜下抗反流黏膜切除术。

  经过内镜下检查,发现患者有明显的贲门黏膜增生表现。术中,施瑞华沿黏膜下层建立双隧道,对贲门黏膜进行部分切除,使原来松弛的贲门变紧。手术历时1小时,出血量很少。术后,患者张先生反流症状得到明显缓解。

  据了解,内镜下抗反流黏膜切除术手术难度大,术中黏膜切少了,患者的反流症状不能有效控制,切多了会出现狭窄导致患者无法进食。所以,在国内各大医院开展得不多,施瑞华及其团队开展该技术的临床应用在国内属于领先地位。

  分析:ARMS内镜下微创手术创伤小、并发症少

  据悉,胃食管反流病是指由于胃或十二指肠内容物反流入食管引起食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变,其症状主要是以吞咽疼痛、困难、心口灼热及胸骨后疼痛居多。有的患者胸骨疼痛严重时,可放射到前胸后背与肩颈部,与心绞痛非常类似,所以很容易被误诊成冠心病。

  目前,胃食管反流病的治疗方法主要为药物和手术治疗,但有研究显示,即使正规药物治疗,仍有约40%的患者无法控制症状,同时部分患者不愿意或不耐受长期服用相关药物。因此,以安全有效、创伤小、并发症少为主要优势的内镜治疗手段受到越来越多的关注。

  施瑞华介绍,胃食管反流的治疗方法有很多,根据病人的情况“量身定制”:过去多采用的方法有药物治疗、内镜下射频治疗、内镜下幽门肌切开术及腹腔镜胃底折叠术等;现在又多了一个新的术式——ARMS内镜下微创手术,它被认为是治疗难治性胃食管反流病的最有效方法。术后瘢痕组织收缩,可以有效地起到抗反流的作用,同时避免黏膜环周切除导致的狭窄。

  提醒:坚持健康生活方式,预防胃食管反流病

  专家指出,坚持健康的生活方式,可以减少胃食管反流病发生。餐后不宜即刻卧床,睡前2小时内不宜进食;在暴饮暴食后很短时间内上床,再加上食用诱发胃食管反流病的食品,就可能发生胃食管反流病;饮食上要注意不要过烫、过饱,戒烟酒,忌吃辛辣食品、酒、咖啡以及巧克力甜点,因为这些食物可刺激胃酸分泌;吃饭要慢,不吃不易消化的食物;减少导致腹压增高的因素,如紧束腰带、便秘和肥胖等;为减少夜间及卧位时所发生的反流,可适当抬高床头;保持良好心态,控制体重,加强锻炼。

  施瑞华提醒,如果出现心口灼热、吞咽疼痛,或是原因不明的非心源性胸痛,经多方检查无法确诊的,需警惕是胃食管反流病在“作怪”,应尽快去大医院的消化内科就诊。