小于5毫米的肺部小结节 90%以上是良性

  当看到体检报告上“发现肺部结节阴影,肿瘤不能除外,建议定期随访”的字样,估计没有谁不为之恐惧、紧张。中国肺癌防治联盟主席、上海市呼吸病研究所所长白春学教授在江苏省医学会呼吸病学分会肺癌学组介入学组2017年学术巡讲暨中大医院肺结节诊治及肺癌早筛进展学习班上提出,对小于5毫米的肺微小结节没必要恐慌,因为90%以上都是良性结节。当然,也不要太忽视,做到定期随访,发现结节有增大应立即就医。

  案例:肺上有个小结节女子患上“焦虑症”

  36岁的张小姐来自安徽芜湖,几个月前她在一次体检中,意外查出肺上有个8毫米左右的磨玻璃样结节,她非常恐惧,担心自己患上“肺癌”。不到半年时间,患者张小姐到安徽、江苏、上海等地各大医院求医,导致睡眠不足、神经衰弱,去医院心理精神科诊断为“焦虑症”。前不久,患者张小姐慕名来到国家级肺结节诊治分中心、中大医院呼吸内科就诊。

  该科朱晓莉主任医师告诉记者,在肺结节患者中,患者张小姐属于高度疑似肿瘤的,在该院呼吸内科、胸心外科、医学影像科、病理科等多学科会诊(MDT)下,对病情进行恶性概率分析,考虑是恶性程度高的早期肺癌,并制定具体治疗方案,最后通过胸外科手术并活检后确诊患者为原位腺癌。

  分析:别忽视肺小结节它是肺癌的“爸爸”

  “癌症有很多种,可是对于肺癌而言,无论是男性还是女性,死亡率是占癌症首位的。这是因为约有三分之二肺癌患者就诊时已是晚期,失去手术机会。在过去没有靶向药物治疗时,晚期肺癌患者基本是死刑缓期一年执行。现在有了靶向药物治疗,即使治疗花费几十万甚至数百万,患者基本是死刑缓期两年左右执行。”白春学指出,这也是为什么很多人“谈肺癌色变”的原因。

  专家指出,所有的肺癌都是从小结节演变而来,通俗地说小结节是肺癌的“爸爸”。通过体检发现肺结节发病率很高,上海某家医院的最新数据表明,体检检出肺小结节的比例达到20%,而肺结节病人中有10%左右的患者可能是早期肺癌,通过及时手术切除,那术后其5年生存率接近100%,等于“无罪释放”,他们得到彻底治愈,能和普通人一样生存期限达到七八十岁。

  提醒:高危人群需定期做低剂量螺旋CT检查

  近些年,肺部结节检出率越来越高的原因在于,过去肺部体检主要是拍X光片,但X片对于小于1厘米的结节有时难以发现。现在,越来越多的单位改做低剂量螺旋CT,连2毫米以上的结节都能发现,所以检出率就高了。

  朱晓莉指出,对于普通人来说,盲目、过度体检是没有必要的,需要避免过度治疗。而对于肺癌高危人群是需要每年做低剂量螺旋检查的。所谓的“肺癌高危人群”,即45岁以上、有肺癌家族史、吸烟≥20包/年,其中也包括曾经吸烟,但戒烟时间不足15年者以及反复咳嗽3个月以上,无肺炎、慢阻肺、慢性咽炎、慢性鼻窦炎或消化道相关疾病的慢性咳嗽人群。

  专家指出,如果体检中发现肺部结节或小结节,不要过度惊慌,因为大部分的肺结节都是良性的,但也不要太忽视,应及时就医,在医生建议下进行如胸部CT定期随访、纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进一步明确诊断,避免早期肺癌拖成晚期肺癌。

  新模式:先从基层早筛再到分中心、中国肺癌联盟

  据介绍,中大医院作为国家级肺结节诊治分中心,一年以来临床数据显示:在门诊、体检一年发现肺结节的病人有1000多例,高度怀疑恶性需密切随访的病人有200多例,手术证实是早期肺癌的有100多例,在肺结节患者中恶性比例是10%左右。

  如何将大医院的诊断技术能够覆盖到基层医院,让更多医院参与到肺结节诊治中来?如何让更多当地老百姓受益呢?9月2日,来自苏皖两地的25家中大医院集团基层肺结节分中心揭牌成立。“过去是比较被动的诊疗模式,成立基层肺结节诊治分中心后,变成了在基层医院先进行早期筛查,真正实现白春学所提倡的诊断端口前移,中心下移的新模式。”朱晓莉说。

  来自中大医院医疗集团的滨海县人民医院呼吸科朱兴龙主任告诉记者,5毫米以下的肺小结节可以直接在基层医院解决,定期随访观察,但5毫米到1厘米左右的肺小结节,基层医院诊断常常拿捏不准,会立即求助上级医院—中大医院,通过联网的PACS系统传输病人的影像学片子到中大医院肺结节诊治示范基地,通过中大医院多学科团队诊治,帮助明确诊断,给出具体治疗方案。

  朱晓莉解释,中大医院集团单位可以随时通过PACS系统上传病人影像片子,仅通过胸部CT信息量过少,我们会通过影像后处理技术进一步分析。对于8毫米以下的小结节,通过支气管镜径向超声结合超细气管镜、经皮肺穿刺等方式非手术活检来判定良恶性。对于肺结节患者中高度疑似肿瘤的,中大医院肺结节诊治分中心在每周四采用多学科会诊(MDT)模式进一步讨论分析、明确诊断。若示范基地都不能解决的疑难杂症,会上传到中国肺癌联盟,调动全国知名专家对疑难病例进行诊疗分析,让基层老百姓足不出户也能享受到国家甚至国际一流水平的优质诊疗服务。