这种冠状动脉介入,“舍近求远”却优势良多
2020-07-11 11:26:49

77岁的王奶奶,曾于2009年在因心绞痛行冠状动脉造影,并予前降支置入支架,当时介入入路途径为右侧股动脉,术后加压包扎并需平卧24小时,患者腰背疼痛,生活不能自理,非常难受。2017年患者再次因心绞痛复发,入院江苏省中西医结合医院心血管科,采用经右侧桡动脉入路途径复查造影,并于右冠状动脉置入支架,术后预常规加压包扎,虽然患者不需平卧,但术后加压包扎后出现右手明显肿胀、疼痛难忍,且右手功能明显受限。今年7月份,王奶奶再次因心绞痛入住江苏省中西医结合医院,建议患者复查造影,但患者因为前两次不良体验,心理压力较大。7月2日,心血管科主治医师许小进采用了经右侧远段桡动脉入路为王奶奶行冠脉造影术,术中可见提示既往支架通畅,右冠状动脉远段局限性狭窄90%,置入1枚支架,常规包扎。

三种路径,不同体验

术后王奶奶穿刺包扎部位无明显疼痛,右手无明显肿胀,活动灵活,舒适度明显提高,并于术后4小时拆除加压包扎。“这次手术后,右手这么快就能动了,无论术中,还是术后,都没以前那么难受了!”相对于前两次手术,王奶奶认为本次手术舒适程度大幅度提高。

穿刺部位


“舍近求远”优点多

那么,为什么要采用更远、更细的血管路径进行冠状动脉介入诊治术呢?江苏省中西医结合医院心血管科主任医师谷明林告诉大家,自2017年加拿大Kiemeneij医生等首次报道了远端桡动脉入路行冠脉介入诊疗的临床研究,并引起了国际介入界的关注。近两年多,国内多家医院也采用这样的入路途径开展冠心病介入诊治,并修订了相关专家共识。与经典桡动脉介入治疗相比,术中患者的手保持休息位,明显提高了患者术中的舒适度,尤其当需要选择左上肢入路时。术中术后出血少并发症更少,安全性更高,操作更方便;因为大拇指部位的虎口结构也让止血变得简单舒适,减少了穿刺点压迫的力量,缩短了穿刺压迫时间,明显减少桡动脉闭塞的风险,不影响血液透析造瘘和桡动脉未来作为搭桥血管来源;术后穿刺侧上肢功能小,患者能自行完成穿衣、吃饭等动作,减少护理人员及家人的负担。相信今后经远端桡动脉入路会成为冠状动脉介入诊疗的主要选择之一,造福更多的患者。

手术中

作为王奶奶介入手术的主要操作医生,心血管科主治医生许小进认为,虽然远端桡动脉血管较传统的桡动脉管径更细,存在生理弯曲和变异,对于术者穿刺水平要求高,有一定的穿刺失败率,但是具有较高桡动脉穿刺经验的医生,经过术前好好评估,远端桡动脉穿刺同样获得很高的成功率。自今年6月起,江苏省中西医结合医院开展远端桡动脉作为冠脉介入入路以来,穿刺成功率在百分之八十以上,穿刺成功后均顺利完成手术,且无一例穿刺并发症,随着经验的积累,可以获得更高的穿刺成功率。

包扎后


全面防治,减少心绞痛复发

冠心病是一种终身性疾病,临床上像王奶奶这样行多次冠心病介入诊治的病例不在少数,因此需要终身、全面和合理地防治,谷主任说。一、在专科医生指导下,遵医嘱正规、长期服药,定期检查,并根据情况适时调整药物治疗方案;二、同时治疗同患疾病,如控制好血压、血糖、血脂及尿酸等,尤其是血脂中的低密度脂蛋白胆固醇,已患冠心病的患者,需要更低的低密度脂蛋白胆固醇水平,不能仅仅对照化验单的参考值,即便“正常”,也需要终身药物治疗;三、保持良好情绪,冠心病是可防可治的疾病,过度的焦虑不仅影响生活质量,也影响着疾病的预后;四、注意坚持合理的饮食,避免营养过剩和不足,但是不宜饱餐;五、避免大便干燥和用力排便,在大便时猝死的人比较常见;六、制定合理的锻炼计划,宜选择有氧运动,如慢跑、跳舞及部分球类的运动,当然锻炼也需要掌握一个度,循序渐进的进行;七、戒烟限酒,避免过度熬夜;八、进行家庭健康监测,可以在家中进行血压、心率、血糖自我检测,发现早期危险信号或者出现相关症状时应该及时就医。

通讯员  罗鑫

扬子晚报/紫牛新闻记者  周碧莹

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