淮安城市居民医保成“和谐工程”

2007-08-10 10:18:20

　　[扬子晚报网消息] 躺在病床上的刘才胜还很虚弱。刘才胜是淮安市清浦区清江街道办南门社区居民，今年53岁，下岗七八年，长期患有高血压、糖尿病，主要靠老伴的退休金维持。4月19日晚，刘才胜突发短暂性脑缺血被送进淮安市第二人民医院，现在已花去药费几千元。由于参加了城市居民医保，刘才胜心里有了底：结算时只需划卡即可直接扣除医保报销费用，可以减轻一点经济负担；出院后的日常用药和打针挂水可以在定点的社区门诊解决，实惠；社区门诊与市二院有“双向转诊”协议，他的病症由社区门诊和二院专家同时监视，放心。

　　在淮安主城区，约有25万老年居民、低保对象、少年儿童等“非职工”人群，由于现行医保政策对他们没有制度设计，他们无法参加基本医疗保险，导致每年约有2000个左右家庭因病致贫、因病返贫。2005底，淮安市出台了城市居民医保办法，决定于2006年7月1日起正式实施城市居民医疗保险制度，并将此列入到全市“八大民心工程”。”，只见她插入一张“城市居民医保卡”后，患者信息以及药品信息均能清晰显示，所开的药全部标明甲、乙、丙三类，开药时她会在保证疗效的基础上，尽量为患者选择符合范围的甲、乙类药。“我这儿大部分药价与药店差不多，每年50元的个人账户卡可买不少常用药品”。

　　正是这张存有50元的个人账户卡及其潜在的患者市场，起到了“四两拨千斤”的作用，一下子激活了社区卫生服务的积极性，他们纷纷推出有针对性的特惠服务、免收挂号费用、提供打折药品、平价服务等措施，以此赢取居民的信任。清河区淮东社区卫生服务中心理事长唐勇告诉笔者，居民医疗保险启动以来，不到一年的时间，他已经多次对医疗设备、员工服务质量进行提档升级，病房条件完全可以与一些二类医院相比，可以容纳40人的输液室配有两台柜式空调、两台彩电，“居民拥有自主选择权，对我们既是市场也是考验”。

　　据淮安卫生部门统计，实施城市居民医保后，社区门诊量平均增加30%以上，社区卫生机构逐渐承担起基本医疗服务“守门人”的职能。

　　“定点社区首诊制”也使各大综合医院“闻风而动”，纷纷与社区卫生机构签订“双向转诊”协议，并对病人推出优惠政策。现在，淮安大多数二级以上医院都从2006年7月起成立专门科室，为社区门诊人员提供进修、实习、医疗指导等，还推出城市居民医保人员免挂号费、专人陪同等“绿色通道”。“双向转诊”优化了医疗资源，使患者既减少了看病支出，又能享受到大医院的专家服务。

　　淮安市医保中心主任钱军参与了城市居民医保政策制度与实施的全过程，他指出，淮安属欠发达地区，受地方财力的限制，淮安的城市居民医保难以“复制”上海、昆山、镇江等发达地区的模式，只能量力而行，逐步扩大受益面，提高补偿标准，比如去年的统筹标准为每人每年150元，今年就提高到200元，但个人交纳部分没有增加，仅这一项就使财政投入由376万元增加到1456万元，受益人群也将增加到25万人以上；对一些特殊人群和特殊病例也提高了标准，如对患恶性肿瘤放化疗等重大疾病人员的门诊费用，符合医疗统筹补偿范围的提高到45%；定点社区卫生机构扩展到60余家，网络覆盖到各街道社区，框架已初具雏形，形成了独具特色的“对象全覆盖、筹资多元化、管理在社区、服务人性化”的运作模式，受到居民、社区和医院的热烈欢迎。劳动和社会保障部医疗保险司司长姚宏、社保中心副主任吴光等专家在淮安调研后认为，就制度设计、实践效果以及对全国的借鉴意义而言，淮安开创了经济欠发达地区的城市居民医保新“样本”。

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编辑：　　　来源：扬子晚报网