巨大胸骨后甲状腺肿瘤令82岁的老人突然呼吸困难、意识不清、命悬一线！在南京医科大学第二附属医院，多学科专家密切合作，切除病变，使老人化危为安！

八旬老人呼吸困难、意识不清

9月19日，由于突发呼吸困难，并伴有意识不清，82岁的陆奶奶（化名）被家人紧急送到了南京医科大学第二附属医院姜家园急诊。

陆奶奶到医院后，血压很高，并且伴有呼吸衰竭。急诊紧急插管处理后，迅速将老人转至ICU治疗。ICU牛常明主任接诊后，详细了解病情，为老人安排了相关检查，发现老人纵膈里有巨大肿瘤，并压迫气管、食管、大血管，情况非常危急。

牛常明主任迅速发起了由普外科、胸外科、肿瘤科、麻醉科、放疗科、麻醉科等多科室组成的MDT联合会诊，考虑为：巨大胸骨后甲状腺肿，肿物已经压迫气管，导致通气障碍，呼吸衰竭，必须进行手术治疗。但陆奶奶已经82岁高龄，加之有多年冠心病病史，手术风险很高。甲状腺外科侯大卫主任仔细研究病史和影像学资料后表示，尽管患者病情复杂，但仍有手术的机会。

肿瘤长在胸腔，周围遍布血管

侯大卫判断，这个巨大胸骨后甲状腺肿瘤生长应该已经有些年头，原本长在甲状腺部位的肿瘤，受重力和胸腔内的负压作用，越来越往下生长，绝大部分都在胸腔，底端接近肺门，患者病程中有呼吸不畅的表现，近期因为肿瘤变性水肿突然增大，导致老人的气管几乎被挤瘪，引起呼吸困难。

手术刻不容缓，然而因为肿瘤生长部位特殊，周围遍布大血管，术中可能发生大出血，加之陆奶奶（化名）心脏功能不好，更是加剧了手术的风险程度。此前，陆奶奶曾到南京另一家知名三甲医院就诊，该院因风险大而未为其手术。

步步为营，摘除巨大肿瘤

面对老人的病痛，侯大卫主任没有犹豫，老人家人的态度也非常坚决。9月22日，老人被推进手术室，一个半小时后，手术获得成功，取出的肿瘤达6*8*10cm！“整个手术过程可以说是步步为营，必须一点一点地把肿瘤和血管逐步分离，再利用间隙把肿瘤取出。”原本担心术中出血，术前手术团队为老人备了血，“没有用上，术中几乎没有出血。”与此同时，据侯大卫介绍，南医大二附院甲状腺外科已经开展多例类似手术，手术均采用颈部切口入路，避免了开胸带来的创伤。

南医大二附院有关负责人指出，这例罕见的巨大胸骨后甲状腺肿手术之所以能成功，既有团队的协作、患者家属的态度，更离不开主刀医生的担当精神。

记者了解到，手术次日复查CT，老人被挤瘪的气管恢复了原样。手术两天后，成功拔掉气管插管，这两日将从ICU转入普通病房进一步恢复。

通讯员  陈艳萍  张稣

扬子晚报/紫牛新闻记者 杨彦

校对  李海慧