【名院名科】泰康仙林鼓楼医院肿瘤科：“整合治疗”正为晚期恶性肿瘤病人点燃希望

来源：紫牛新闻

2023-10-26 16:41

到了恶性肿瘤晚期，患者面临着一系列的难题。晚期时，肿瘤的体积可能比较大，且数量较多，导致本就不甚强壮的身体更为虚弱，还易诱发一些严重的并发症，比如疼痛、营养不良、恶病质等，使得患者更为痛苦。

泰康仙林鼓楼医院肿瘤科主任杜娟指出，如今，以化疗、免疫治疗、靶向治疗和精准放疗为基础的整合治疗正在为恶性肿瘤晚期病人点燃“生”的希望。

上腹疼痛2个月，一查竟是“癌中之王”作祟

5个月前，64岁的雍阿姨总感到时不时上腹部就有些疼痛、腹胀，不放心的她来到医院想查个明白。然而，一连串的检查结果却给她“当头一棒”。血清肿瘤标志物CA199：3958U/ml、CT示胰头占位伴周围脂肪间隙模糊、病灶与肠系膜上动脉密切接触……最终，经过超声内镜引导下细针穿刺活检，病理结果确认雍阿姨患上了胰腺癌。因为肿瘤把重要的大血管紧密包绕，所以此时无法做到根治性手术切除。

在此之前，一家人对胰腺癌很陌生，上网查询后才知晓这可是个“癌中之王”。“虽然是个‘癌王’，但是目前我们可以试试整合转化治疗，让肿瘤缩小后再争取手术的机会。”接诊后，泰康仙林鼓楼医院肿瘤科主任杜娟医生说。

何为“转化治疗”？杜娟主任解释：“通俗地说，就是将原本无法进行手术的恶性肿瘤通过各种治疗手段转化为可以手术的状态。比如说胰腺癌目前被认为是极难获得临床治疗效果的一类肿瘤。只有10%~15%的胰腺癌患者确诊的时候是可以直接做到根治性手术切除的。”

然而，还有20%~30%的患者与雍阿姨相似，发现的时候瘤子相对比较大，和周围重要的血管有密切地接触，没办法直接做根治性手术，即使手术，也有可能切得不干净，很快就会再长起来，出现局部复发转移。因此，转化治疗旨在通过化疗、放疗、免疫治疗的协同作用，提高交界可切除和局部晚期胰腺癌患者的客观缓解率、手术R0切除率，延长患者的生存期。

“转化治疗”正为局部晚期恶性肿瘤病人点燃希望

经胰腺肿瘤多学科MDT团队（包括肿瘤科、普外科、消化科、影像科、病理科等）讨论后，建议雍阿姨先在肿瘤科进行化疗+免疫+放疗的转化治疗。4个周期的治疗后，影像学结果令所有人欣喜，雍阿姨的病灶缩小了！其胰腺病灶和周围淋巴结的代谢也恢复正常，随后到外科进行了根治性手术切除。术后的病理结果更是让所有人异常高兴，因为病理报告显示切下来的肿瘤里面找不到癌细胞了，达到了病理完全缓解。

杜娟主任直言，恶性肿瘤的特点就是容易复发、转移。“即便是手术切除了，术后几个月就可能再长起来，或者说发现的时候肿瘤太大已经没法做根治性手术。”而在肿瘤科，面对这两部分病人，治疗主要就是以药物为主的系统性抗肿瘤治疗。

化疗、靶向治疗、免疫治疗以及放疗，都是“对抗”晚期恶性肿瘤的手段。将这些治疗手段有效地整合起来，个体化地为每一个患者制定治疗方案，其根本目的都是将“瘤子”缩小一点、再缩小一点，将肿瘤带来的不良反应、不适症状减轻一些、再减轻一些，从而延长病人的生存期限，提高病人的生活质量。

据了解，近年来在南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心建立了一种协同增效的肿瘤整合治疗新模式，在胃癌治疗中获得令人欣喜的情况后，又被“搬”到了胰腺癌的治疗上。泰康仙林鼓楼医院与南京鼓楼医院深化战略合作后，该模式也在泰康仙林鼓楼医院的肿瘤科顺利开展，为更多的晚期恶性肿瘤患者点燃了希望。

其实，胰腺癌属于放疗中度敏感的肿瘤。常规放疗的剂量通常受到十二指肠、小肠、胃等正常空腔器官耐受量的限制，无法对肿瘤予以有效控制。然而更高剂量的常规放疗又可能对肿瘤周围的正常脏器造成严重的放射性损伤。既往研究发现胰腺肿瘤放疗的生物有效剂量越高，肿瘤的局部控制率就越好。值得一提的是，泰康仙林鼓楼医院所运用的IMRT（三维调强放疗）技术就是在三维适形放疗技术上发展起来的，除了完全具备适形放疗的优点外，还可实现照射野内的剂量强度调节，提高肿瘤部位单次照射剂量的同时尽量保护周围的正常组织和器官，比常规剂量的放疗对于局部晚期胰腺癌的帮助更佳。

精准细分亚专科，擦亮肿瘤科金字招牌

细分亚专科是促进精准医疗的重要抓手。杜娟主任介绍，泰康仙林鼓楼医院肿瘤科将持续开展专科细分地探索，进一步提高医疗质量。

“随着医院二期即将启用，我们病区的床位数会增加，肿瘤科学科建设上会分为几个亚专科，包括胸部肿瘤、腹部肿瘤、头颈部肿瘤等等，让相对工作年限更长、年资更高的医生从诊断和治疗等方面深耕亚专科疾病，同时持续深化与南京鼓楼医院本部肿瘤中心的合作，为患者提供更加优质的医疗服务，提升医疗质量。”

【科室介绍】

泰康仙林鼓楼医院肿瘤科拥有住院部、放疗部、深部热疗室、门诊日间治疗等单元，常规开展包括头颈部肿瘤、胸部肿瘤、腹部肿瘤、软组织等各种恶性肿瘤的生物标志指导下的精准个体化药物治疗、IMRT/SBRT精准放疗、个体化免疫整合治疗、肿瘤原位疫苗、CT及彩超引导下经皮肿瘤穿刺活检/瘤内注射给药、胸腹腔药物灌注治疗等技术。此外，肿瘤深部热疗作为科室特色治疗项目，在晚期病人的癌痛、恶性胸腹水等治疗方面发挥重要作用。

泰康仙林鼓楼医院与南京鼓楼医院战略合作后，肿瘤科更加注重恶性肿瘤的规范化诊疗与全程管理，为每一位肿瘤患者制定个性化治疗方案，定期邀请南京鼓楼医院肿瘤中心、普外科、病理科、影像科等科室专家会诊，落实每一位患者治疗的精细化管理，致力于为肿瘤患者提供更优质的医疗服务。

【专家名片】

刘宝瑞

主任医师、博士、教授、博士生导师

南京鼓楼医院副院长、肿瘤中心主任，南京大学临床肿瘤研究所所长。国务院特贴专家，中国医师奖获得者、全国医药卫生系统先进个人、江苏省有突出贡献专家。现任中国抗癌协会整合肿瘤分会主任委员，中国临床肿瘤协会胃癌分会副主任委员，中华医学会肿瘤分会内科学组副主任委员，江苏省医学会肿瘤化疗生物治疗分会主任委员，江苏省医师学会肿瘤化疗与生物治疗分会候任主任委员。临床特长：①难治性肿瘤的个体化与靶向免疫治疗；②肿瘤原位疫苗与新型免疫细胞治疗；③肿瘤免疫性放疗为基础的整合治疗新模式。

杜娟

主任医师、医学博士、硕士生导师

泰康仙林鼓楼医院肿瘤科行政主任，南京鼓楼医院肿瘤中心胰胆肿瘤亚专科组长。长期致力于恶性肿瘤个体化免疫治疗的基础与临床转化研究，熟练掌握常见恶性肿瘤的化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗模式。主编、参编多部肿瘤学著作，以第一作者或通讯作者发表SCI论文及中华核心论著40余篇，最高影响因子16.988。主持及参与多项国家及省市级科研项目。获国家发明专利4项。获“江苏省医学新技术引进奖一等奖”1项，“南京市医学新技术引进奖二等奖”2项。