今年10月，国家卫健委发文，明确了在全国地市级医院、三甲医院都要有风湿免疫科。在中华医学会风湿学分会、中国医师协会风湿免疫科医师分会的积极推动下，“一市一科一中心”计划，已取得丰硕成果。我国目前500多万类风湿关节炎患者的治疗现状是怎样的呢？怎样正确用药能提高缓解率？日前，记者采访了北京大学人民医院临床免疫中心、风湿免疫科主任栗占国教授和北京协和医院风湿免疫科主任医师田新平教授，他们给大家带来了风湿治疗的前沿知识。

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80%的患者就医时已是中重度 治疗缓解率总体较低

在很多人的印象中，“风湿”就是刮风下雨的时候，身体上的关节会有疼痛和不适感。然而，在临床上风湿性疾病包含了200余种病，类风湿关节炎是最常见的一种，在我国有约500多万名患者。类风湿关节炎是一种慢性的、炎症性的自身免疫类系统疾病。这种疾病也被比喻为“不死的癌症”，甚至还有人用“活着的僵尸”来形容患者。

“如果患者是在医生指导下治疗，并且好好坚持下去，病情会得到改善，而且缓解率会比较高。可惜中国的现状是绝大多数患者不了解这个疾病的治疗方式。80%的患者就诊时已经是中重度了。”据栗占国主任介绍，除了患者自身认知度低，治疗的效果也不容乐观。“缓解率基本上也就是百分之十几到百分之二十，80%以上的患者是没有缓解的。也就是说绝大多数的患者是处于轻度或者中度，真正缓解很好的患者的比例非常低，这是一个非常严峻的现状。”

究其原因，田新平教授认为患者没有坚持长期治疗是类风湿关节炎治疗路上的一大“拦路虎”。“患者常觉得自己恢复不错就自行停止用药，但没有意识到药物起效会有延迟，所以患者把药停了一段时间以后病情又复发。复发对于患者的病情会产生不良影响，每复发一次治疗效果都会受到影响。”在田教授看来，类风湿关节炎与糖尿病和高血压一样，都需要终身治疗，患者一定要把它看成是一个终身疾病来对待。关于缓解率低的现状，还有一个原因是患者在用药时没有立即采取有效方式控制病情发展。“就好比是在灭火，一开始把所有的火星扑灭了，再把这个水撤走，火不容易再燃起来；如果先浇小股水流灭火，大火没有了，但全是小火星，这时把水流撤了，火会马上复燃。”田教授解释说，患者一定要有正确的治疗观念，在最好的治疗时机里，要早用药，并且用得彻底。

谈到正确的治疗方式，栗占国教授提到了三个关键词，即信心、耐心和规范。首先，信心是指患者要意识到类风湿关节炎是可以治的，并不是一定会导致残疾。第二点是耐心，慢性病的治疗不能急于求成。且治疗需要规范的方案，在医生的指导下慢慢改善。第三个就是规范，“现在国内很多患者的药没有用对，其实类风湿关节炎长期用激素是错误的。“栗教授指出，激素的使用需要规范，一旦病情得到了控制，就可以减少药量，自己更不能随便吃药。

育龄期女性患者在身体达标后可以备孕

在类风湿关节炎患者中，女性患者约为男性的三倍。女性多关节病变的比例要远远高于男性，并且临床症状更典型甚至更严重。而在这些女性患者中，还有不少正处于育龄期。在采访中，两位专家均谈到了这类患者的治疗现状并给出了一些建议。

数据显示，有30%以上的女性因担心疾病会遗传给孩子而推迟了生育的计划，有15%—20%的患者担心吃了药以后对孩子有影响，也选择暂时不怀孕。对于这一观念，田新平教授称，有60%的类风湿关节炎患者在怀孕后病情可以趋于缓解，但生育完的三个月之后基本90%都会复发，所以对于这样一个终身的疾病，应该尽量让病情快速控制下来，达标了以后就可以怀孕生育。“病情达到缓解就可以备孕和怀孕了，并且我们也鼓励患者自然生产，自己哺乳，前提是她用的药对孩子没有影响。现在，可以用于孕期全程的创新疗法也已经在我国上市了，对育龄期患者而言多了一个更优的治疗选择。”田教授说。

此外，田新平教授还提到尽管孕期的患者会因为病情得到了缓解而减少药量，但这类患者在孕期吃的药物还是会降低其免疫功能，感染的风险会大一些，因此患者要尽量避免接触感冒人群或者去人多的场合，减少发生病毒感染的机会。另外她还提到，类风湿关节炎发病原因里面比较明显的因素就是吸烟，患者一定要戒烟，孕期病人更是要注意远离二手烟。细菌感染也要留心，比如牙周炎。有研究显示，引起牙周炎的一些细菌也会使人体容易患类风湿关节炎。

在饮食方面，无论是育龄期女性还是其他患者，都应合理饮食。当病情严重的时候，比如患者发烧或者是血清C反应蛋白特别高，可以多吃一些含丰富蛋白质、热量相对来说高一些的食物。“但是其他时间患者要合理饮食，注意体重，因为肥胖会加重关节的负担。“田教授介绍说。

误诊率低但没有药物能做到完全治愈

除了向大家介绍治疗误区和提出对育龄期女性患者的建议，专家还提到了患者要牢记的一个关键字——“早”。 “早诊断、早治疗、早达标是我们一直在强调的，比如说患者出现了关节肿，持续六周不缓解就要看医生。”田教授解释说，类风湿关节炎治疗的窗口期是前六个月，即这六个月如果达到了较好的治疗效果，患者就可以达到临床治愈，甚至停药。

田新平教授称随着疾病的科普和检测方法的进步，相较于20年前，误诊率已经大大降低了。但是类风湿关节炎仍存在一个没有解决的问题就是无法完全治愈，尽管现在有很多药物，但是没有任何一个药物的疗效能超过80%。“类风湿关节炎在每个患者身体中走的环节不一样，起作用的机制也不一样，所以将来可能还要落实到精准治疗，观察类风湿关节炎在每个患者身体里的哪个环节起作用，再来治疗。”

实习记者  郭子元   扬子晚报紫牛新闻记者  蔡蕴琦