肛瘘是一个非常古老的疾病，不管是在中国古代文献还是在西方医学文献中，对于肛瘘治疗的记载都可以追溯到数千年前，但至今为止，肛瘘的治疗仍然是一个难点，主要体现在治愈率和肛门功能的平衡方面。

35岁的小李（化名）怎么也没想到，自己以为的“痔疮”竟在体内埋了颗定时炸弹——大约半年的时间，他总觉得肛门坠胀难受，像塞了个铅块，甚至偶尔漏出黏液。直到来到南京市中医院，肛肠科王小峰主任中医师帮他确诊为高位肛瘘。

专家直言，小李的故事，是许多肛瘘患者的缩影。误判为痔疮，自行用药、坐浴，症状却越来越重。查体触目惊心，肛门内侧有个硬结，像"树根"一样向深处蔓延，截石位6点齿线处可及硬结，有条索通向直肠截石位9点处。

如何才能精准维持的“拆弹”？经过术前评估，王小峰主任给这例肛瘘患者选择了RIFER术，即直肠切开瘘管切除+重建术，完全不涉及肛提肌、外括约肌，经肛直肠入路全程暴露瘘管，解剖学切除瘘管，再进行直肠壁和内括约肌的重建，内括约肌重建至齿线处，术后恢复良好。

王小峰主任告诉记者，该技术可完整切除“原发性内口”、“括约肌间感染源”、“瘘管”。同时可以进行直肠创面的修复，降低出血、感染的风险。而对于肛管括约肌的重建也可减少对肛门功能的影响。手术期间引流通畅，完全保护了肛提肌和外括约肌。据悉，这个创新成果也成功刊登在国际杂志上。

专家介绍，术前精准评估非常重要。在肛瘘的诊断和分类诊断中，经肛门直肠腔内超声、磁共振这两项检查临床价值较明显，其中腔内超声近场空间分辨率优于磁共振，磁共振远场空间分辨率优于腔内超声。根据瘘管和肛门括约肌的关系将肛瘘分为：括约肌间肛瘘、经括约肌肛瘘、括约肌上肛瘘、括约肌外肛瘘，且每一型又有诸多亚型。

“不同‘瘘’，不同‘路’，不同‘式’。”据了解，南京市中医院肛肠科拥有丰富的诊疗方法以及诸多老中医的学术思想与经验技术，在传承的基础上不断创新。目前可根据不同类型的肛瘘，选择最佳手术入路，最大程度的保护肛门括约肌。同时对于损伤的部分肌肉要进行即时重建，以确保功能。如：

1. RIFER术（Rectum Incision ,Fistula Excision and Reconstruction,直肠切开瘘管切除+重建术）治疗高位括约肌间肛瘘；

2. FEASR术（Fistula Excision and Anal Sphincter Reconstruction，瘘管切除+肛门括约肌重建术）治疗经括约肌肛瘘；

3.FISTLE术（Fistula incision and seton through the lateral approach of external anal sphincter，外括约肌外侧入路瘘管切开挂线术）治疗括约肌上肛瘘。

通讯员 张明 莫禹凡

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖