“陈主任，今天我妈出院了，多亏了您解决了她多年的顽疾！”近日，在南通六院结核病科一病区，患者家属李女士（化名）拉着陈晓丽主任的手连连道谢。原来，李女士的母亲曾被双下肢结节红斑伴破溃折磨长达3年，虽辗转多地求医，长期使用激素及多种外用药物治疗，但病情反复发作，迁延不愈。在亲友介绍下，李女士带着母亲找到陈晓丽主任。接诊后，陈主任在排除免疫性疾病的同时，敏锐抓住既往病历中“结核感染指标阳性”这一细节。面对患者出于顾虑拒绝皮肤活检的情况，她凭借丰富的临床经验，高度怀疑患者为“皮肤结核”。在她的反复沟通下，患者同意接受诊断性治疗。事实证明，这一判断“快、准、狠”：仅用药半个月，患者原本破溃的皮肤便重新愈合，红斑消退，结节变小，久违的笑容又回到了患者脸上。

皮肤也会“得结核”？——是的。

提到结核病，绝大多数人的第一反应都是“肺结核”，但你知道吗？结核分枝杆菌是一位极其狡猾的“全境入侵者”，几乎能感染人体除头发和指甲外的所有部位！

陈晓丽介绍，皮肤结核是由结核分枝杆菌感染所致的皮肤病，多由人型结核分枝杆菌感染，偶尔由牛型结核分枝杆菌引起。感染途径分为外源性和内源性两种。外源性感染主要经皮肤黏膜轻微损伤直接感染，而内源性感染则由体内器官或组织已存在的结核病灶经血行、淋巴系统或直接扩散到皮肤。皮肤结核的好发人群是：有内脏或系统性结核者；有家族结核病史者；免疫缺陷者或使用免疫抑制剂者；医务工作者；某些纹身或者皮肤外伤者。

皮肤结核的皮肤表现主要有结节、溃疡、疣状斑块、丘疹、坏死等。若无治疗，病程可迁延数年或数十年不愈。

皮肤结核病症状多样，易被误认成湿疹、疣等，这些特征要当心：

1、外伤、手术或纹身等皮肤有创伤后迁延不愈，且常规抗感染治疗、清创换药效果欠佳

2、面部、颈部、臀部和四肢发生鲜红或褐红色的，柔软性的，隆起性的凹凸不平的结节，直径可达10-20厘米，上可覆有鳞屑，结节可自行吸收或溃破后形成萎缩性瘢痕，在瘢痕上又可出现新皮损，与陈旧皮损并存。

3、发生于手、足、臀、小腿等暴露部位的紫红色质硬丘疹，单侧分布，逐渐扩大可形成外周绕以暗红色晕，中央网状瘢痕、疣状边缘者。

4、好发于女性小腿屈侧的疼痛性结节，皮温高，可形成溃疡，有脓液流出，愈合后形成萎缩性瘢痕。

如何诊断皮肤结核？

根据患者病史、临床表现、实验室检查等进行诊断：

临床表现：结核的特征性表现，如结节、溃疡、疤痕等。病史采集：有结核病史或结核接触史。常用的辅助检查有结核菌素试验：结核菌素试验阳性；细菌检查或细菌培养：可发现结核杆菌；皮肤病理活检：有特征性病理改变，可发现结核杆菌；聚合酶链式反应（PCR）：可鉴别病原体。

如何治疗皮肤结核？

遵循“早期、足量、规则、联合及全程”用抗结核药原则，通常采用3-4种药物联合治疗，分强化期和巩固期，总疗程6-12个月，耐药情况需延长至18-24个月；同时积极治疗患者其他部位结核病灶。

如何让皮肤远离结核分枝杆菌的骚扰？

1.生活规律，营养均衡，适量运动，增强抵抗力，抵御病菌。目前对易感人群的主要保护措施就是接种卡介苗。

2.如果有病菌接触史，如接触过其他病人、污水，或者发生外伤，并出现慢性皮肤损害，应及时就诊，接受专业的检查和治疗。

3.抗结核药物应在专业医生的指导下使用，以免因不规范使用而影响病原学检测或增加耐药风险。

通讯员 陈晓丽

校对 石伟