扬子晚报网11月3日讯（通讯员 董庭昌 记者 朱鼎兆）一次看似普通的骑车摔倒，竟导致锁骨两端同时骨折？淮安68岁的刘爷爷（化名）骑车时不慎摔倒后，右肩疼得厉害，胳膊抬不起来，肩膀还鼓起一个包。一家人起初以为只是普通摔伤，休息几天就能缓过来，可疼痛一直没有减轻，肩部活动也越来越受限，于是赶紧陪他来到淮安八十二医院急诊医学科。检查结果让一家人捏了把汗：并不是普通单处骨折，而是右侧锁骨近端、远端（即靠近脖子和靠近肩膀的两处）同时发生粉碎性骨折。

检查发现，患者锁骨两端同时骨折

据介绍，锁骨远近端同时骨折在临床中十分少见，移位骨块还存在压迫气道的风险。有研究指出，锁骨两端同时骨折（双极锁骨骨折）约占所有锁骨骨折的2.8%；也有文献回顾发现，有记录的此类病例不足20例。更棘手的是，移位骨块还存在压迫气道的风险，需要尽快评估处理。谁也没想到，这次摔伤比想象中复杂。

接诊后，急诊医学科主任石朋文仔细查看刘爷爷的肩部，发现局部隆起明显，随即安排影像检查，进一步评估骨折细节和邻近结构受压风险。靠近脖子那端的骨头位置比较深，旁边就是气管和大血管，手术时能操作的空间很小。面对这样的复杂情况，急诊团队把这次手术当作一次精细的“拆弹”：既要处理粉碎的骨块，又要尽量避开气管、大血管等重要结构。家属听后很担心。石朋文主任指着影像片，把骨折位置、可能的风险和团队准备采取的预案一点点讲清楚。随后，他组织术前讨论，结合骨折特点确定分两处切口处理的个体化方案，并做好术中应急预案。

无影灯下，石朋文主任带领团队先处理靠近脖子一侧的骨折，把碎骨块仔细对回原位、固定好；再处理靠近肩膀一侧的骨折。确认位置满意后，仔细止血、逐层缝合。术中反复透视确认对位良好。每一步都像“拆弹”一样格外谨慎，既要让骨折复位牢靠，也要尽可能避开周围重要结构。

术后，刘爷爷生命体征平稳，肩膀不再鼓起，呼吸顺畅，气道受压风险解除。这次紧急“拆弹”化险为夷。查房时，石朋文主任仔细询问恢复情况，叮嘱循序渐进进行功能锻炼。在医护人员指导下，刘爷爷逐步活动肩部，恢复顺利并出院。家属悬着的心也终于放了下来。

急诊医学科主任石朋文介绍，锁骨骨折常见，但锁骨近端、远端同时发生粉碎骨折在临床中十分少见，有文献回顾发现，有记录的此类病例不足20例，国内文献也提到其发病率尚无大样本数据报道。这个病例也提醒大家，摔倒后若肩部剧痛、胳膊抬不起来、局部明显鼓起，不要因为“还能忍”就反复活动或拖延，应尽早请专业人员评估。影像检查有助于更早发现骨折移位和邻近结构受压情况，为及时干预提供依据。对普通人来说，预防摔倒更重要：家中地面保持干燥，夜间起身注意照明，上下台阶扶好扶手，骑车和雨雪天放慢速度。像刘爷爷这样摔倒后肩膀鼓起、胳膊抬不起来的情况，尤其不能掉以轻心。