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扬子晚报网11月3日讯（通讯员 朱研 孙小培 记者 姜天圣）长期血糖失控损伤周围神经，76 岁李奶奶出现双下肢麻木、温度感知丧失，走路有踩棉花感，频繁摔倒，最终只能依靠轮椅出行。镇江市第一人民医院神经外科周围神经亚专业团队为其实施双下肢周围神经四联松解术，采用局麻微创方式精准解除下肢多处神经卡压。术后老人下肢发凉症状当即好转，三个月后，曾经坐轮椅就诊的李奶奶已经可以独立步行返院复查。

李奶奶已有 30 余年糖尿病史，日常血糖监测断断续续，未能规律服药，血糖长期大幅波动。两年前，她开始出现双下肢麻木，不适感从足底向上蔓延至膝盖，双脚逐渐丧失冷热知觉。近半年，下肢力量持续下降，行走不稳、反复跌倒，只能依靠轮椅活动。李奶奶辗转多地就诊，保守治疗效果有限。在了解到镇江市第一人民医院开设周围神经亚专业后，她前来就诊。

接诊主治医师周建鹏分析，李奶奶的病症源于双重损伤：长期高糖代谢直接损害周围神经，同时神经在生理通道内被增厚筋膜卡压，形成二次伤害。据介绍，糖尿病周围神经病变发病率接近 50%，不少患者表现为痛性神经病变。疾病先破坏浅感觉，慢慢累及深感觉，患者出现踩棉花感、位置觉障碍，继而下肢无力、肌肉萎缩，跌倒风险持续升高。很多患者长期依靠止痛药物，后期药效减退，难以阻止神经损伤继续进展。

术前，团队为李奶奶完善肌电图、肌骨超声两项关键评估。肌电图可量化检测神经传导速度、波幅与潜伏期，客观判断神经损伤程度；肌骨超声能够直观显示神经走行，定位神经肿胀、卡压位置。团队同步严格调控患者血糖，待糖化血红蛋白稳定至 7% 以下，达到手术标准后，开展双下肢周围神经四联松解术。

手术在显微镜下精细操作，依次在腓骨小头、小腿外侧、跖骨间隙、内踝下方做微小切口，对腓总、腓浅、腓深、胫后神经主干及细小分支逐一松解，切开束缚神经的筋膜，解除卡压。术中放置防粘连胶原膜包裹保护神经，降低术后再次粘连压迫的风险。下肢主干神经直径约 6 至 7 毫米，部分末梢分支仅 1 毫米，加上个体解剖存在变异，细小分支精准定位是手术难点，十分考验医生临床经验，需要在脂肪、筋膜间隙中准确辨识神经，避免误伤。

手术过程中李奶奶全程保持清醒，神经松解完成后，她立刻感觉到双腿不再冰凉。周建鹏介绍，疼痛症状术后可快速缓解，但麻木、踩棉花感这类深感觉障碍恢复周期更长，需要长期管控血糖、配合神经营养药物逐步修复。经过康复，李奶奶下肢麻木、踩棉花感明显改善，逐步脱离轮椅，现已能够独立步行复诊。

截至目前，周建鹏团队已完成周围神经相关手术 55 例，其中糖尿病周围神经病变占比较高。该微创技术，为药物治疗效果不佳、长期受下肢麻痛困扰的糖尿病患者，提供了外科治疗新路径。

“同样是下肢麻木，病因各不相同，有的源于腰椎问题，有的是臀部神经卡压，不能一概而论，术前鉴别诊断十分关键。” 周建鹏表示，这类病例要求医生具备跨专科综合研判能力，准确区分不同来源的神经压迫。

复诊时，能够独立行走的李奶奶对治疗效果十分满意。周建鹏提醒，周围神经四联松解术是糖尿病周围神经病变的新治疗手段，但手术并非一劳永逸，术后坚持规范控糖、营养神经治疗，才能降低代谢性神经损伤复发风险。同时提醒糖尿病患者，一旦出现下肢麻木发凉、踩棉花感、肢体无力、易跌倒等症状，不要简单当成 “老寒腿”，应当尽早就诊评估，避免神经损伤持续加重，减少跌倒、足部溃疡等严重并发症。

镇江市第一人民医院神经外科周围神经亚专业，主攻糖尿病周围神经病变、神经卡压、痉挛性肢体功能障碍、慢性偏头痛等疾病的微创外科治疗。依托脊柱、中枢神经系统疾病综合诊疗优势，可一站式完成病因鉴别诊断与手术治疗，为周边地区患者提供多样化诊疗方案。

校对  潘政