扬子晚报网11月5日讯（通讯员 赵伟 记者 万凌云 姜天圣）近日，江苏省基层内分泌特色科室孵化中心公布基层慢病管理系列评选结果，京口区健康路社区卫生服务中心获评 2022—2026 年度 “两筛三防” 四年建设综合先进单位二等奖，谏壁社区卫生服务中心入选体卫融合运动控糖先进单位。从规范筛防到运动干预，两项来自省级层面的认可，见证着京口区把医防融合理念落到基层日常、推动慢性病防控关口持续前移的坚实步伐。

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基层慢病 “两筛三防”，就是筛查慢病本身、筛查慢病并发症，预防慢病发生、预防并发症发生、预防并发症进展致残致死。这套 “组合拳”，是全省推进基层医防融合、推动慢病防控关口前移的重要抓手。发病风险能否提前识别、并发症能否及早干预，考验着基层医疗机构规范化管理水平。

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立足辖区居民健康需求，健康路社区卫生服务中心把 “两筛三防” 理念贯穿家庭医生签约、慢病随访、健康宣教、并发症筛查各环节，逐步织起一张 “筛 — 防 — 诊 — 治 — 康 — 管” 的全周期慢病健康服务网。

在服务能力上，中心完善慢病筛防硬件配置，开展糖尿病微血管、大血管并发症筛查等项目，把风险隐患发现在早期、化解在基层；在人群管理上，家庭医生服务团队对慢病高危人群和确诊患者实行分级分类管理，落实高危人群干预与在管患者规范随访，围绕饮食、运动、用药提供综合健康指导；在健康促进上，团队走进社区开展慢病健康讲座，普及早筛早防知识，让居民在家门口就能获得规范、连续的慢病筛查与健康管理服务。

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“这份肯定既是过往工作的见证，也是再出发的起点。” 健康路社区卫生服务中心主任徐钧表示，中心将持续做实做细 “两筛三防” 各项工作，优化筛防方案、落实精准举措，不断提升基层内分泌与慢病管理服务能力，守护辖区群众身体健康。

规范筛查与管理守住了疾病防线，健康生活方式的培育，则把防控关口进一步延伸到了日常。在谏壁社区卫生服务中心，“体卫融合” 的慢病干预路径正加快形成：体育健身与慢病管理有机结合，运动成了控糖降压的一剂 “处方”。

中心将运动控糖融入慢病随访、家庭医生签约和健康宣教各环节，面向糖尿病、高血压、高脂血症及肥胖等重点人群提供系统服务。家庭医生团队结合居民身体状况与综合评估结果，量身定制个性化膳食与运动方案，并在随访中跟踪监测、动态调整；健康科普同步走进社区，引导居民养成规律运动习惯，让专业、连续的运动干预真正触达居民身边。

从以药物治疗为主，到膳食、运动协同干预，体卫融合为基层慢性病管理打开了新的空间。下一步，中心将完善运动干预服务体系，提升慢病健康管理水平，当好辖区居民健康的 “守门人”。

健康路社区卫生服务中心着眼规范闭环，把筛查、诊断、治疗、康复、管理贯通为全周期链条；谏壁社区卫生服务中心着眼生活方式，把运动、膳食等干预嵌入居民日常。路径各有侧重，主线始终一致 —— 以基层医疗机构为网底、以家庭医生团队为纽带，推动慢性病管理从 “疾病治疗” 向 “健康管理” 转变。两家中心的实践，正是京口区基层卫生健康工作的生动写照。

近年来，京口区围绕高血压、糖尿病等慢性病防治，推动家庭医生签约服务提质扩面，健全高危人群与确诊患者分级分类随访管理机制，组织健康科普走进社区，引导优质慢病服务向基层下沉。两家中心在筛防规范、运动干预上的探索，正是全区医防融合体系不断完善的生动缩影；省级层面的评价，既是对一线实践成效的检验，也是对区域慢病防控网络建设水平的印证。

下一步，京口区卫健委将指导各社区卫生服务中心巩固已有成效，优化筛防工作方案、丰富运动健康干预供给，持续深化医防融合，提升基层内分泌与慢性病综合管理服务能力，织密织牢基层健康防护网，守护辖区群众健康，为全区卫生健康事业高质量发展夯实基层基础、贡献京口力量。