“结节而已，不痛不痒，能有什么大事？”“甲状腺癌不就是‘懒癌’嘛，怕什么？”近日，30岁的小严（化名）在苏州九龙医院普外科甲乳外科的遭遇，给所有心存侥幸的人敲响了警钟——他长期观察的甲状腺结节近期突然增大，被确诊为甲状腺乳头状癌，且已发生多枚颈部淋巴结转移。

万幸的是，经过苏州九龙医院甲乳外科团队的规范化根治手术，成功清扫了转移病灶，患者术后恢复良好，目前已顺利出院。

甲状腺手术中

从“定期观察”到“多区转移”

据悉，5年前，小严在外院体检机构中发现了左侧甲状腺结节10mm，体检建议：结合甲状腺功能检查，普外科或内分泌科就诊，并定期复查。

考虑到没有任何不适，他自己在网上查了下，看到“即使得了也没事，甲状腺癌是‘懒癌’，不用怕”，就没有去专科就诊，仅选择“定期复查”。连续4年的年度体检，结节都没有什么变化，他更安心了，甚至觉得医生的建议“小题大做”。

然而，他近期的一次常规复查彩超显示：左侧甲状腺结节已长大至25mm，报告上的描述也变了——边界模糊、形态不规则、内部出现点状强回声，TI-RADS分级达到了4b类（高度可疑恶性）。

小严立即来到苏州九龙医院普外科甲乳外科门诊。查体时，主任医师费建平摸到了那个质地偏硬的结节。凭借丰富的经验，费建平当机立断：“这个结节，必须马上明确性质！”

费主任立即为小严申请开通了诊疗绿色通道，当天即联合超声科完成了超声引导下细针穿刺活检。次日，病理结果给出明确诊断：甲状腺乳头状癌。

随后的颈部精细化彩超发现，癌细胞并不安分——左侧颈侧区已出现多枚形态异常的转移淋巴结。

费建平检查患者甲状腺

精准施治：“既要又要”的硬仗

面对年轻（30岁）、原发灶偏大（2.5cm）、合并多区域淋巴结转移这一系列高危因素，费建平主任医师团队迅速组织病例讨论。

费建平介绍，年轻患者代谢活跃，对术后生活质量要求高；转移淋巴结分布散在，清扫不净则后患无穷。如何在彻底清扫病灶与保护喉返神经、甲状旁腺功能之间找到平衡点，“既要扫干净，又要保功能”是手术的关键。

经过缜密研判，团队为小严量身定制了手术方案。

手术由费建平主任医师主刀，在全麻下精细化开展。术中，团队严格遵循微创、精准、功能保护原则，在“毫米”之间精细操作，确保喉返神经完好无损、甲状旁腺功能保全，尽量规避术后声音嘶哑、手足麻木等并发症。

术后石蜡病理结果，既印证了术前判断，也带来了好消息：

费建平主任解释，从病理结果看，虽然癌细胞已经“悄悄”跑到淋巴结，但由于发现和治疗还算及时，肿瘤本身的生物学行为并不凶险，肿瘤增殖活性很低，恶性程度低，远期预后非常乐观。

医生提醒：这四大误区可能“要命”

费建平主任介绍，小严的案例绝非个例。近年来，甲状腺癌发病率持续攀升，且呈年轻化趋势。不少患者甲状腺癌是“懒癌”，不用治，但乳头状癌虽然进展慢，但一旦出现淋巴结多发转移，就不再“懒”了！拖延不治，癌细胞会侵犯气管、血管，大幅增加手术难度和复发风险。

“结节不痛不痒等于没问题”费建平解释，绝大多数甲状腺癌早期完全没有疼痛症状，无痛性结节反而更需要警惕，绝不能靠“疼不疼”来判断良恶性。4b类属于高度可疑恶性，完全符合穿刺指征。临床上很多患者就是这样，从小病灶拖成了合并淋巴结转移的中高危病灶。

费建平补充，合并淋巴结转移属于中高危人群，甲状腺手术后必须严格进行内分泌抑制治疗，并定期复查彩超和甲状腺球蛋白，忽视随访是术后复发的主要原因。

费建平提醒，若出现“结节短期内（半年/一年）明显增大（＞5mm）”“结节质地变硬、固定，吞咽时活动度变差”“彩超提示边界不清、形态不规则、纵向生长、点状钙化”“颈部出现无痛、质硬、活动度差的小淋巴结”“不明原因的咽部异物感、轻微声音嘶哑、颈部压迫感”等情况，请及时就医排查。

“甲状腺疾病年轻化趋势明显，定期甲状腺彩超筛查，是早发现、早根治、避免转移的有效手段。”费建平说。

通讯员 王伟伟 郑皓宇 见习记者 孙汉仑

校对 陶善工