多囊卵巢综合征（PCOS)是一种复杂的内分泌代谢性疾病，临床表现多样，病因较为复杂。在育龄期妇女中发病率约为6%~10%，占无排卵性不孕症的75%。是育龄期女性排卵障碍性不孕中最常见的内分泌紊乱性疾病，可导致月经紊乱、不孕不育，还常伴有代谢紊乱。为此，我们特邀江苏省中医院生殖医学科主任中医师郭银华为大家解读“多囊卵巢综合征”相关知识。

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多种因素共同作用的结果

“目前尚未形成完全明确的、公认的发病机制，学术界提出了多种假说，主要包括遗传因素、内分泌代谢异常、环境因素及表观遗传学改变等。”郭银华表示，多囊卵巢综合征的遗传因素假说认为，该病可能具有家族聚集性，比如部分患者的母亲、姐妹或姨妈有相同病史，提示该病可能受多基因遗传影响。此外，部分患者的父亲存在高雄激素性脱发，进一步支持该病与雄激素代谢相关基因的遗传易感性有关。

内分泌代谢假说指出，胰岛素抵抗、高胰岛素血症及高雄激素血症在多囊卵巢综合征发病中起关键作用。肥胖、慢性低度炎症和脂肪因子异常也可能加剧代谢紊乱。

环境因素假说认为，不良生活方式（如高糖高脂饮食、缺乏运动）、环境内分泌干扰物（如双酚A）及胎儿期高雄激素暴露（如母亲孕期雄激素过高）可能增加多囊卵巢综合征的发病风险。

郭银华介绍，目前认为多囊卵巢综合征是遗传易感性、内分泌代谢异常和环境因素共同作用的结果，但其具体机制仍需进一步研究阐明。

多囊卵巢综合征临床表现因人而异，需综合判断

郭银华介绍，多囊卵巢综合征的临床表现因人而异，并非所有患者都具备典型症状，需结合病史、体检、实验室检查和超声等综合判断。具体的临床表现主要有：

（1）月经及排卵异常：以月经稀发、闭经多见，但也有人表现为月经淋漓不尽、月经不规律。排卵异常会导致无排卵性不孕及流产；

（2）高雄激素相关表现：多毛、痤疮、脱发、生化高雄；

（3）超声显示多囊样改变（PCOM）；

（4）肥胖及代谢异常：肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病、血脂异常；

（5）长期健康风险：子宫内膜癌、心血管疾病、心理问题等。

40%左右的多囊卵巢综合征患者伴有肥胖症

针对肥胖和多囊之间的关系，郭银华介绍，多囊卵巢综合征的患者大多有代谢功能的障碍，表现为胰岛素抵抗，大约有40%左右的患者伴有肥胖症。“肥胖会进一步加重胰岛素抵抗，加重多囊卵巢综合征，而多囊卵巢综合征的加重又会导致进一步的肥胖，所以两者之间有着关联，我们需要打破其中的恶性循环，从减重入手控制本病”。

体重减轻10%~20%就有相应的患者月经能够大致恢复正常。“但很多患者对于减重有一些误区，会通过完全的节食来进行减重，这个是不可取的，因为完全节食会导致代谢的进一步下降，养成一吃就胖的体质”。郭银华强调，科学饮食、科学减重显得尤为重要，要学会控制饮食、增加运动。

多囊卵巢综合征可以影响不同年龄段女性

青春期的多囊卵巢综合征患者，最主要的会出现多毛、肥胖及月经的失调（包括闭经、月经稀发、功能性子宫出血等），伴随而来的就是子宫内膜的病变，比如子宫内膜的复杂性增生，甚至是子宫内膜癌。

育龄期的多囊卵巢综合征患者，除了月经异常及内膜病变之外，由于排卵障碍，往往表现为不孕症，而且如果排出的卵泡质量欠佳，特别容易出现胚胎停止发育。

围绝经期及老年期的多囊卵巢综合征患者，比正常人更容易出现糖尿病、高血脂和心血管疾病等问题。

中西结合治疗多囊卵巢综合征所致的不孕症有独特优势

郭银华表示，临床上对于多囊卵巢综合征患者的治疗有很多的方法：1.改善生活习惯，适当运动，控制体重；2.降雄激素的药物，包括口服避孕药等；3.改善糖耐量异常的药物，比如二甲双胍；4.促排卵药物，如果有生育要求可以使用来曲唑、尿促性素等来促排卵；5.中药调理可以贯穿于多囊卵巢综合征的治疗当中，有着从根本上进行调理且副作用小的优势。

据了解，江苏省中医院生殖医学科开设了多囊卵巢综合征的专病门诊。“对于此类患者，我们通常会对患者夫妇进行相关检查，排查出其余的不孕不育原因。然后针对性地进行中西医结合治疗”。郭银华介绍，中医方面传承了夏桂成国医大师的经验，运用补肾调周法结合辨证论治来进行调理，必要时辅助西医促排卵治疗，排卵期指导同房，有的放矢，可以起到事半功倍的作用。对于反复促排失败、伴有子宫内膜异位症、输卵管不通、男方少弱畸精症等患者，还可以按流程转生殖医学科进行人工授精、试管婴儿治疗。一旦怀孕，转入保胎治疗。通过生殖医学科的强有力的综合性保胎力量，大部分患者通过系统诊治，可以获得满意的效果。

通讯员：麻云

扬子晚报/紫牛新闻记者：万惠娟

校对 王丽丽