在日常生活里，你是不是觉得身体偶尔有点“小磕碰”没啥大不了？抬头时撞到桌沿，走路撞到门框，睡觉时头撞到床头墙壁，甚至是不慎滑倒头部甩了一下，只要没有破皮流血，随手揉两下就不当回事了。但事实上，这些看似微不足道的外伤，就像潜伏在身体里的“定时炸弹”，很可能会诱发慢性硬膜下血肿。这种病症在早期症状极为隐匿，甚至可能毫无征兆，但一旦病情发作，就可能对身体造成不可挽回的伤害。本期《大咖健康课》特邀东南大学附属中大医院神经外科主任杨坤教授，为大家深入剖析这一潜藏在生活细节中的健康隐患。

头部受伤别大意

这种出血最危险

硬膜下血肿是中老年人常见的中枢神经系统疾病。随着人口老龄化加剧，其发病率呈上升趋势，80岁以上人群的发病率是70岁以下人群的三倍。

那么，什么是硬膜下血肿呢？杨坤主任介绍，头颅从外到内由头皮、颅骨和紧密附着于颅骨的硬脑膜构成，当硬脑膜下方与脑组织之间的潜在间隙发生出血时，就会形成硬膜下血肿。老年人脑组织萎缩、凝血功能障碍或服用抗凝药物的人群、恶性肿瘤患者以及遭受外伤者，都是高危人群。他提到，即使是轻微碰撞，对老年人来说也可能引发硬膜下血肿；而年轻人则多因车祸、头部着地摔倒等情况导致严重的硬膜下出血。

根据就诊时的病程长短，硬膜下血肿可分为急性、亚急性和慢性三种类型。急性硬膜下血肿通常是指受伤后三天内出现的出血情况，此时出血量较大，会迅速压迫脑组织，进而导致明显症状，严重时甚至可能危及生命。而在受伤后三天到三周内发生的被称为亚急性硬膜下血肿，其症状表现与血肿量的多少相关。病程超过三周的情况，通常被认定为慢性硬膜下血肿，这种类型更为常见。慢性硬膜下血肿初期出血量一般较少，但会缓慢且持续地渗出，就像海绵吸水一样膨胀起来，并不断增大。

“无论是急性、亚急性还是慢性硬膜下血肿，症状都与出血量直接相关。” 杨坤主任指出，少量出血时，患者可能出现癫痫发作；当出血量增多后，症状则取决于血肿压迫的脑部区域，若压迫语言区，可能导致语言功能障碍；若压迫运动区，或出血量巨大导致大脑半球严重受压，则可能引发偏瘫。此外，部分患者会出现认知功能障碍，例如在家中突然反应变差，甚至大小便失禁，这种情况有时会被误认为中风。

杨坤主任解释道，硬膜下血肿与中风存在本质区别，中风主要指脑实质内部的出血（脑出血）或缺血（脑梗死），而硬膜下血肿的出血位于硬脑膜和脑组织之间的间隙。临床上，有时仅凭症状确实难以区分，但随着医疗技术的进步，尤其是CT、MRI等影像学检查的普及，医生通过影像结果可清晰辨别脑出血、脑梗死与硬膜下血肿。

硬膜下血肿个体化诊疗

根据出血量、身体状况而定

硬膜下血肿都需要手术吗？杨坤主任指出，这并非绝对。他表示，部分血肿存在自行吸收的可能，但也有部分会持续增多，尤其是急性期迅速增大时，可能危及生命，此时必须进行手术干预。

杨坤主任介绍，传统治疗方法主要是开颅血肿清除术或钻孔引流术，同时结合药物治疗。在临床中，需根据患者的具体病情综合选择合适的治疗方式。“对于出血量少、身体状况较差且无法耐受手术的患者，可建议通过口服药物促进血肿吸收，从而避免手术。”

慢性硬膜下血肿通常在受伤后约一个月才被发现，此时血肿量往往较大，需要进行手术干预治疗。钻孔引流 手术是目前公认的有效治疗方式之一。这种微创手术操作精细，对外貌影响小，不会给患者造成太大的心理负担。“需要澄清一下，很多人误以为微创就是完全不开颅，但实际上对于颅内的血肿或其他病变，若要取出或清除，通常还是需要开颅的，只是随着现代技术和设备的进步，手术创伤已经非常小了。”

如今，临床上还应用小骨窗神经内镜手术，该术式具有血肿复发率更低、术后并发症更少的优势。“硬膜下血肿经过及时有效的治疗，患者通常可以恢复到以前的生活水平，不会造成神经功能缺失。”

杨坤主任分享了一个病例：前段时间，医院收治了一位百岁老人。老人刚过完100岁生日，家人发现他行动迟缓，走路时一条腿有些拖沓，便带他就医。CT检查显示为硬膜下血肿。老人回忆，大约三四个星期前，他曾在家门口摔了一跤，只是坐到地上，头碰到了沙发，当时没有任何症状，所以并没有放在心上。在这期间，家人逐渐发现他的行动能力变差，这才带他来看病。

在完善术前检查并排除手术禁忌后，医疗团队为老人实施了 “钻孔引流术”，手术十分顺利。术后第一天，头颅CT检查显示，老人的硬膜下积液 / 血情况较术前有所改善，意识及精神状态明显好转。经过精心治疗和护理，老人恢复良好，目前已出院。

如何远离硬膜下血肿？

专家：关键在防跌倒

此前，有媒体报道日本著名漫画家鸟山明因急性硬膜下血肿逝世，这一消息引发网友广泛关注。对此，杨坤主任解释称，单纯的硬膜下血肿只要就诊及时，本身导致病人死亡的情况极为少见，若出现死亡案例，通常是因为合并脑挫裂伤、颅内其他血肿等严重外伤，“单纯的硬膜下血肿致死率很低。”

日常生活中该如何预防凶险的硬膜下血肿？杨坤主任指出，关键在于尽可能减少头部受伤的机会：老年人需穿着合脚、舒适的鞋子，防止跌倒；注意家中摆设布局，有条件者可进行家居适老化改造；控制饮酒量，定期检查视力。

若不慎跌倒，科学干预能显著降低风险：先判断意识与伤情，若疑似骨折或脊柱损伤，切勿随意搬动，以免加重损伤；检查是否有呕吐、抽搐症状，保持呼吸道通畅，并及时止血包扎；即使表面无明显伤口，也应送医排查颅内出血或隐性骨折。

最后，专家提醒，若发现家人出现反应迟钝、肢体力量下降、走路不稳需借助拐杖，甚至从床上起身困难等症状，更严重者可能伴随语言障碍、大小便失禁等情况时，务必尽快送医就诊。

专家名片：

杨坤，东南大学附属中大医院神经外科主任，学科带头人，主任医师，副教授，博士研究生导师。江苏省“333”高层次人才，2016-2017年留美访问学者。江苏省研究型医院学会微创神经外科专委会主任委员，江苏省医学会神经外科学分会常务委员，江苏省医学会神经外科学分会神经内镜学组副组长，中国医药教育协会神经内镜及微创委员会委员、神经肿瘤委员会委员。临床专长：熟练掌握显微镜、神经内镜技术。擅长微创手术治疗神经外科各类疾病，尤其是脑肿瘤、颅底肿瘤、胶质瘤、垂体瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、脑转移瘤等，以及功能性疾病和血管病。

通讯员：程守勤 刘敏 王倩

扬子晚报/紫牛新闻记者：万惠娟

视频：戎毅晔  万惠娟

校对 石伟