42岁的张先生（化名）三年前因主动脉瓣病变，接受了机械主动脉瓣置换手术，术后按医嘱进行抗凝治疗，病情控制良好，工作生活和常人无异。但谁也没想到，一次拔牙，打破了这份平静。

3个多月前，张先生在当地诊所拔除智齿，因为他认为拔牙是一件小事，所以当医生询问病史时，他没有告知自己曾做过心脏手术，因而医生没有为其预防性使用抗生素。拔牙后，张先生出现了发热、浑身乏力、精神萎靡的症状，虽然进行了治疗，但病情始终无法根本好转。

在家人的陪伴下，张先生到南京市第一医院感染性疾病科主任、医学博士王文静的专家门诊就诊。通过细致查体，发现两处关键异常：一是患者胸骨右缘第2肋间闻及Ⅲ级收缩期喷射性杂音，与正常人工瓣膜的听诊表现不符；二是患者左手小指尺侧有一枚紫红色、隆起且压痛显著的结节。

据介绍，这枚结节医学上称为Osler结节，是感染性心内膜炎特征性周围体征，由免疫复合物介导的末梢血管炎引发，普通呼吸道、口腔感染绝不会出现。结合张先生人工瓣膜置换病史、拔牙感染诱因、新发心脏杂音、Osler结节四大关键依据，王文静主任高度怀疑感染性心内膜炎，立即安排他住院检查和治疗。

王文静主任团队为张先生进行多项针对性检查，检查结果锁定了病因。血培养检查检出致病菌缓症链球菌，对青霉素高度敏感；经食管超声（TEE）检查显示人工主动脉瓣瓣架固定良好，但瓣膜上可见14×7mm感染性赘生物，随瓣叶启闭摆动，已造成人工瓣膜中度反流。

专家介绍，心脏瓣膜上的赘生物，是血小板、纤维蛋白、细菌及炎性细胞聚集形成的感染性血栓，如同驻扎在心脏里的“细菌马蜂窝”，持续向血液中播散病菌。赘生物碎片一旦脱落，可能引发脑、肾、脾、肠系膜等全身多脏器栓塞，严重时可诱发心衰、危及生命。结合改良Duke诊断标准，张先生最终被确诊为人工瓣膜相关性感染性心内膜炎（缓症链球菌感染）。

明确诊断后，王文静主任团队为张先生开展抗感染治疗。经过2周治疗，张先生体温恢复正常，C反应蛋白、降钙素原等炎症指标显著回落。但超声复查显示赘生物虽略有缩小（由14×7mm减至12×6mm），人工瓣反流程度未改善，且存在反复栓塞风险。经多学科会诊综合评估，张先生具备明确手术指征，随后转入心胸血管外科，顺利完成二次机械瓣膜置换手术。病情稳定后返回感染性疾病科，继续完成4周全程抗感染治疗。

出院前，为避免病情复发，王文静主任团队为张先生制定了个性化管理方案。

据悉，感染性心内膜炎（IE）是细菌、真菌等病原体经血流侵袭心脏内膜及瓣膜引发的严重炎症疾病。病原体在瓣膜表面定植繁殖，形成感染性赘生物，不仅会引发全身感染中毒症状，还会损害瓣膜功能、诱发心衰、全身多脏器栓塞，致残致死率极高。高发人群包括有感染性心内膜炎既往病史者；人工心脏瓣膜置换患者（术后6个月内为超高危期）；植入心脏电子设备、心室辅助装置人群；先天性心脏病、风湿性心脏病、退行性瓣膜病、肥厚型心肌病患者。

专家提醒，如果出现不明原因发热超过1周，常规消炎治疗无效、反复迁延；新发心脏杂音，或原有心脏杂音性质、响度发生改变；不明原因栓塞症状如突发偏瘫失语、剧烈腰痛、腹痛、肢体剧痛等；特征性周围体征如Osler结节、甲床线状出血、Janeway损害、Roth斑；不明原因乏力、贫血、体重快速下降要引起重视。

此外，王文静主任强调，口腔细菌是诱发感染性心内膜炎的常见致病菌，日常口腔健康管理非常重要。要保持良好口腔卫生，定期洗牙、口腔检查，及时根治龋齿、牙周炎、牙龈炎；心脏高危人群，进行拔牙、根管治疗等牙科侵入性操作前，务必提前告知病史，规范预防性抗感染；严禁自行挤压皮肤疖、痈，尤其是面部危险三角区感染病灶，避免细菌入血；高危人群就医主动告知心脏基础病史；不明发热避免自行服药，避免掩盖病情、延误诊断；定期复查、有异常早诊治，才能有效规避心脏致命风险。

通讯员 曹慧慧 张洁

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

校对  朱亚萍