5月初，63岁的王阿姨（化姓）频繁出现眼睑下垂、睁眼困难的症状，劳累后明显加重，虽然休息后会有所缓解，但整体呈现持续加重的趋势，严重时她的双眼几乎睁不开，这极大影响了她的生活。

王阿姨在家人陪同下来到南京市第一医院河西院区，胸外科主任、主任医师郑琳接诊后，耐心询问了病史，为她完善专科检查，并邀请了神经内科专家一同会诊。

神经内科副主任、主任医师、医学博士时建铨评估王阿姨症状以波动性眼睑下垂为主，无咀嚼吞咽困难、呼吸困难、肢体乏力等全身症状；结合血液检查、重复电刺激、肺功能等指标，明确她符合眼肌型重症肌无力诊断标准；影像学检查结果提示胸腔前纵隔有个2cm大小的占位。

综合专家意见，考虑王阿姨为胸腺瘤合并眼肌型重症肌无力，多学科会诊后研判：手术指征明确，肌无力症状虽然局限于眼部，无全身受累表现，但是治疗过程中随时可能发生肌无力危象，有可能出现呼吸肌肉无力，造成呼吸困难，甚至危及生命。专家们反复研讨后，确定了药物治疗+微创手术切除的个体化方案，口服药物稳定病情，进一步实施胸腺瘤扩大切除术，从根源解决病灶。

经过充分的术前准备，郑琳主任团队为王阿姨实施经剑突下单孔胸腔镜胸腺瘤扩大切除术。手术切口选取胸骨下方剑突位置，依托人体正中入路，形成前纵隔“全景视野”，能够清晰观察双侧胸腔、纵隔全部组织结构，解决传统单侧胸腔镜视野局限的问题。手术完整切除胸腺瘤主体，清扫了胸腺周围可疑脂肪组织，同时对双侧膈神经、肋间神经、重要血管进行保护。

郑琳主任介绍，对于合并重症肌无力的胸腺瘤患者，手术治疗的核心是肿瘤要切得完整、清得干净，最大化清除胸腺及纵隔周围潜在病变组织。因为此类患者的发病根源与胸腺免疫功能异常密切相关，残留的胸腺及脂肪组织可能持续诱发自身免疫反应，导致肌无力症状反复、迁延不愈。

手术麻醉恢复后，王阿姨左眼即可正常睁开，眼部无力症状改善；术后第2天，双眼可短暂自主睁开；术后第5天，双眼可自主持续睁眼，精神状态、肢体活动能力大幅恢复；术后第6天，各项指标恢复正常，顺利康复出院。

出院后，王阿姨在该院肌无力专病门诊、胸外科门诊定期随访，医疗团队根据其恢复情况动态调整药物方案。近日，王阿姨来院复诊，重症肌无力症状已缓解，口服药物也进入安全减量阶段。

郑琳主任介绍，很多人出现眼皮下垂、视物费力的症状，第一反应都是眼科疾病或身体疲劳，极易忽视胸腺病变的可能。临床上，胸腺瘤与重症肌无力是一对极易被误诊的“高危组合”。

重症肌无力是典型的神经肌肉接头传递障碍性自身免疫病。因机体免疫紊乱产生致病性抗体，阻断神经‑肌肉间的收缩信号传导，临床表现为肌肉极易疲劳、肌力减退，休息后可短暂缓解。

而胸腺位于胸腔前纵隔，是重要免疫器官，负责免疫细胞的分化与筛选。当出现胸腺瘤、胸腺增生时，胸腺免疫筛选功能发生异常，异常免疫细胞大量活化增殖，诱导乙酰胆碱受体抗体（AChR‑Ab）生成；该抗体持续攻击神经肌肉接头处受体，进而引发重症肌无力。临床可见多数重症肌无力患者存在胸腺异常，胸腺瘤患者也经常出现肌无力症状。

对于合并重症肌无力的胸腺瘤，临床一般胸外科联合神经内科进行MDT评估，手术切除胸腺瘤及胸腺组织，切断异常自身抗体的重要来源，多数患者术后肌无力症状减轻。但手术不等于立刻根治重症肌无力，体内已经生成的抗体代谢需要一定时间，术后依旧需要服用药物控制症状，遵医嘱逐渐减量。

郑琳主任提醒，若出现反复眼睑下垂、视物重影、睁眼费力，且症状劳累加重、休息缓解的情况，切勿单纯归为眼科问题或衰老、疲劳所致。尤其是体检发现前纵隔占位的人群，需及时完善肌无力专项检查，明确病因、尽早干预，避免病情进展累及呼吸、肢体肌肉等，引发严重风险。

通讯员 曹慧慧 张洁

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

校对  潘政