近日，歌手毕夏在访谈中首次谈及丈夫张恒远离世的过往，相关话题冲上热搜。据悉，2023年6月，张恒远因黑色素瘤病逝，而最初他只是颈部出现一个小包，被误认为普通上火或熬夜所致，未引起重视，病灶实际已潜伏约10年。为何它如此“狡猾”？南京市中西医结合医院肿瘤科副主任中医师唐杰在接受记者采访时介绍，黑色素瘤的发生发展本就是一个多阶段、多步骤的过程，多数原发性黑色素瘤是由原本存在的良性色素痣，在长期外界刺激、基因突变等因素作用下，逐步发生不典型增生，最终发展为恶性黑色素瘤的，这个过程可持续数年。

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黑色素瘤是一种起源于皮肤黑色素细胞的恶性肿瘤，具有高度侵袭性和转移性，是皮肤癌中死亡率最高的一种，而早期诊断、早期干预对改善预后至关重要。“在病变早期，病灶往往没有明显的瘙痒、疼痛、破溃等症状，仅表现为色素加深或体积轻微增大，很容易被当成普通的痣或者皮肤问题忽略，也就造成了‘长期潜伏’的现象。”唐杰坦言，除了原有的色素痣恶变，黑色素瘤也可能新发于原本没有色素痣的正常皮肤，上述案例中，患者病灶出现在颈部，就属于好发的曝光部位。除此之外，足底、足跟、手掌、甲下等肢体末端，也是我国黑色素瘤患者的常见发病部位，因为这些位置更容易受到摩擦刺激，恶变风险相对更高。

黑色素瘤的发病是遗传因素与环境因素共同作用的结果，身上有大量色素痣的人群、长期受到紫外线过度照射的人群、有色素痣反复受摩擦刺激的人群，以及有黑色素瘤家族病史的人群等，都属于高危群体。“如果一级亲属中有黑色素瘤患者，自身发病风险会明显升高，一定要定期做皮肤筛查。此外，很多人发现身上的痣影响美观或者不舒服时，会选择用药物点痣、刀割、手抠等不规范方式处理，这些不彻底的刺激也会增加恶变概率，需要格外警惕。”唐杰说。

早期黑色素瘤症状非常隐匿，很少会出现明显的不适，这种情况下我们又能如何早期发现呢？唐杰提醒，临床上把5个识别要点总结为“ABCDE法则”：不对称性（A）、边界不规则（B）、颜色不均（C）、直径大（D）、进展变化（E），符合任意一条都建议尽早就医。

大小变化：短时间内（几个月到半年）病灶快速增大，直径超过5毫米就要提高警惕；

形状变化：原本规则的圆形、椭圆形痣，边缘变得不规则，出现锯齿状或者边界模糊；

颜色变化：色素分布不均匀，出现颜色加深、变浅、褪色，或者同一病灶上出现多种颜色混杂；

症状变化：病灶出现瘙痒、疼痛、破溃、出血，或者反复结痂不愈合；

周边变化：病灶周围长出新的小的色素病灶，也就是临床所说的“卫星灶”，或者出现邻近区域淋巴结肿大。

只要早发现、早诊断、早规范治疗，多数早期黑色素瘤都可以得到很好的控制。“早期黑色素瘤通过规范的手术切除，可以实现临床治愈，只有少数晚期已经侵犯深部组织的情况，才需要考虑更广泛的切除。”唐杰介绍，除了手术，还有靶向治疗、免疫治疗、放射治疗等多种手段。此外，中西医结合在全周期治疗中也发挥着重要作用。比如对于术后患者，通过中医药调理可以帮助恢复体质，降低复发转移的风险；对于正在接受放化疗、靶向免疫治疗的患者，中医药可以减轻治疗相关的不良反应，提高患者对治疗的耐受性；对于晚期无法接受高强度治疗的患者，中医药可以起到稳定病灶、缓解症状、减轻痛苦、延长生存时间的作用。

【延伸阅读】

针对网友关心的一些高频问题，唐杰也进行了解答：

1. 身上长了很多痣，是不是一定会得黑色素瘤？

实际上绝大多数色素痣都是良性的，发生恶变的只占极少数。只要没有出现上文提到的异常变化，日常观察即可，不需要刻意提前切除所有痣，更不用天天焦虑担心。

2. 药水点痣、美容院点痣靠谱吗？会不会诱发癌变？

不建议选择非正规机构的药水点痣、化学剥脱点痣。一方面，如果病灶本身已经是恶性黑色素瘤，不规范的点痣无法去除所有病变组织，反而会刺激肿瘤进展，耽误正规治疗；另一方面，即使是良性色素痣，不彻底的药物腐蚀、反复刺激，也会增加恶变的风险。如果想要去除色素痣，一定要到正规医院皮肤科或外科，根据痣的大小、位置选择手术切除或者激光去除，术后还可以做病理检查明确性质，更加安全可靠。

3. 防晒真的能预防黑色素瘤吗？

已经有明确的研究证据显示，长期紫外线暴露是黑色素瘤发病的明确危险因素，因此做好日常防晒确实可以降低发病风险。

4. 手上、脚上长了“黑痣”就是黑色素瘤吗？

不一定，但是肢端的色素病灶确实要更加警惕。我国超过一半的黑色素瘤发生在肢端，也就是手掌、足底、指甲下这些位置，如果发现这些位置新发的色素斑块，或者原有色素痣出现变化，要尽早排查。

通讯员 杨璞

许倩倩