“走路像踩棉花，头也昏昏沉沉。”近日，67岁的陈叔叔（化名）因身体不适到江苏省省级机关医院就诊。他曾有多年高血压病史，并因右侧脑梗接受过右侧颈动脉手术。然而，此次复查结果显示，其左侧颈内动脉和右侧锁骨下动脉出现中度狭窄，且斑块表面已形成溃疡，类似受潮起皮的墙面，碎屑随时可能脱落进入颅内，诱发二次脑梗。

该院神经外科团队评估后决定，必须尽快手术干预。“患者脑部已出现慢性缺血改变，这不是可做可不做的选择题，而是一场争分夺秒的‘排雷战’。”神经外科副主任医师孙璐说。由于陈叔叔同时合并肾功能不全和高尿酸血症，麻醉药物代谢、造影剂排泄及术后抗凝药物使用均面临更高风险，团队迅速启动多学科会诊，并通过CTA和全脑血管造影明确血管状况。

综合评估后，团队面临两种术式的选择：一是放支架，像在血管里撑个“脚手架”把斑块挤开；二是做颈动脉内膜剥脱术（CEA），把堵塞血管的“淤泥”连根铲除。经过反复权衡，团队最终明确选择了颈动脉内膜剥脱术（CEA）。

“相比于支架植入术，颈动脉内膜剥脱术可完整剥离粥样硬化斑块，无需在体内植入异物，且术后无需长期强化抗栓治疗。对于高龄且多病共存的陈叔叔来说，这是更为安全、适宜的治疗方案。”孙璐表示，相比支架，颈动脉内膜剥脱术在降低远期再狭窄率和卒中复发风险方面也更具优势，是国际公认的“金标准”。

手术当天，陈叔叔在全身麻醉下接受手术。神经外科团队在其颈部做了一个约5厘米的切口，逐层分离组织，精准暴露颈动脉。随后，在精细操作下，将一块已经钙化、质地坚硬的粥样硬化斑块连同病变内膜完整剥离。

“剥离斑块时，我们要确保不能残留任何碎屑，一旦脱落进入颅内，就会形成新的梗死灶。”孙璐表示。冲洗管腔确认无残留后，团队分层缝合血管并放置引流管，整台手术出血量极少。术后复查显示，陈叔叔左侧颈动脉管腔恢复通畅，四肢肌力及神经反射均正常，本人自述头晕发作频率较术前明显降低。

孙璐介绍，斑块形成早期，可通过规范药物治疗延缓斑块进展；一旦发展至中重度狭窄，应尽早接受专科评估，选择适当的手术方式进行治疗。日常生活中，坚持低盐低脂饮食、戒烟限酒、规律作息等健康生活方式，是保护血管的长久之道。

专家特别提醒，40岁以上人群及高血压、高血脂、高尿酸、有脑梗病史者属高危人群，建议每年进行一次颈部血管超声筛查。若出现反复头晕、一过性眼前发黑、肢体麻木或短暂言语不清，切勿拖延，须立即就医。

通讯员 王雨晴 穆婷婷

扬子晚报/紫牛新闻记者 万惠娟