53岁的王先生（化名）被反复发作的“愣神”折磨了整整一年。近一年来，王先生出现记忆力减退，反应迟钝，工作效率下降，严重时出现愣神，发作时他眼神发直，双手无意识地摸索，嘴里不停咂嘴自语，每次持续约一分钟后又自己缓解。起初一两个月才发作一次，他以为只是年纪大了、体力下降，工作压力大，没放在心上。可近一个月发作次数增多，变成一两天一次，频繁的异常发作严重影响生活，他才来到江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）神经内科就诊。

GFAP抗体脑炎擅“伪装”，极易被忽视

第一次就诊时，脑电图抓到了大脑异常放电，医生初步判断是“癫痫”，开了抗癫痫药。但吃药后发作改善有限。可是，王先生之前并没有这个毛病，家里也没有相关的遗传病史，王先生为啥得上这个病呢？

继续探查，王先生的头颅磁共振只看到少量腔隙性脑梗，没有大片脑炎的征象，单看片子根本看不出问题；普通脑电图也只能看到癫痫波，搞不清是普通癫痫还是其他问题引起的癫痫。最后通过腰椎穿刺，检查脑脊液和血液里的自身免疫抗体，发现血清和脑脊液GFAP抗体都是阳性，才找到了关键线索。王先生确诊为GFAP（胶质纤维酸性蛋白）抗体阳性自身免疫性脑炎。

明确病因后，王先生接受了大剂量激素冲击治疗联合静脉丙种球蛋白，同时口服药物控制癫痫发作。经过规范治疗，住院期间发作频率大幅下降，病情平稳后顺利出院。

江苏省人民医院神经内科程虹主任医师介绍，GFAP抗体阳性自身免疫性脑炎（GFAP-A）是一种由GFAP抗体介导的中枢神经系统自身免疫性疾病，主要累及脑膜、脑实质、脊髓及视神经。查出GFAP抗体阳性，说明身体可能存在针对大脑的免疫炎症，炎症不断刺激大脑，才反复引起癫痫、精神异常、记忆力下降等表现。

GFAP抗体脑炎最常见的表现是脑膜脑炎，可能伴有脊髓炎，核心症状包括发热、头痛、意识不清、走路不稳、大小便障碍等。癫痫也可以出现，但并不是它最核心或最常见的首发表现。

有些患者最早表现出来的就是癫痫，和普通颞叶癫痫非常像。王先生就是其中之一。愣神自动症表现为发作前身体发抖、有预感，然后动作停住、双眼发直，双手摸索、自言自语、咂嘴，意识短暂模糊，一分钟左右自己恢复。劳累、精神压力大是明确的诱发加重因素，发作会越来越频繁。此外，部分人会有间断头痛、记忆力下降、反应变慢。王先生虽然没有明显精神错乱，但长期反复放电，已经可能对颞叶认知功能造成潜在影响。

中年人反复愣神要警惕，规范治疗是关键

专家提醒，50岁左右中年人如果出现没有明确脑血管重大病史，成年后第一次出现癫痫、失神愣神；只吃抗癫痫药，发作控制不好，越劳累、压力大发作越频繁；伴随记忆力减退、间断头痛、情绪改变，但没有发热、严重精神躁狂；头颅MRI没有大片炎症、肿瘤病灶，脑电图只提示颞叶局灶放电，无法解释反复癫痫，都需要警惕。

普通癫痫只需要长期吃抗癫痫药；但GFAP抗体脑炎的核心是控制异常的免疫攻击，单纯止抽是治标不治本。治疗方面，一方面是免疫治疗（针对病因）。

一线标准方案是糖皮质激素及静脉丙种球蛋白。王先生住院期间完成了5天丙种球蛋白输注，联合大剂量甲泼尼龙激素冲击，抑制异常免疫反应，从根源上减轻脑内炎症。出院后还要长期口服醋酸泼尼松片，严格按医生要求一步步减量，绝对不能自己突然停药，否则容易引起抗体反弹、脑炎复发。

另一方面是对症控制癫痫，口服奥卡西平控制颞叶异常放电，逐步调整剂量，减少愣神发作。

经过规范免疫+抗癫痫联合治疗，王先生住院期间发作频率大幅下降，病情平稳后顺利出院。

遵照医嘱、避开诱因、定期复查

程虹提醒，患者服用药物一定要严格遵医嘱，激素缓慢减量，不能断服；奥卡西平不能自己减停。两种药都需要神经内科定期复查调整。

此外患者也要避开诱因，如长期熬夜、巨大精神焦虑、过度劳累、受凉感染，都可能导致病情复发。注意不单独驾车、登高、靠近水源，防止突然愣神发作导致摔伤、溺水。每阶段复查视频脑电图、血液GFAP抗体滴度、头颅磁共振，监测炎症和放电恢复情况。再次出现愣神、咂嘴、无意识摸索、记忆力快速下降，立即入院复查抗体。

GFAP抗体阳性自身免疫性脑炎属于临床相对少见的中枢免疫疾病，它最擅长伪装成普通颞叶癫痫，只靠脑电图、头颅CT/MRI很容易漏掉这个特异性阳性抗体。对于中老年不明原因新发癫痫，千万不要只单纯抗癫痫治疗，完善腰椎穿刺自身免疫抗体筛查，尽早抓住GFAP这类少见阳性指标，及时启动免疫治疗，才能阻断炎症持续损伤大脑，大幅降低复发概率。

通讯员 程虹 王腾

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

校对 陶善工