圆珠笔芯粗细的针深入内部,降温到零下140℃“冻”死乳腺肿瘤
2021-01-13 21:08:49

近日,世界卫生组织国际癌症研究机构发布了2020年全球最新癌症负担数据。数据显示,全球乳腺癌新发病例高达226万例,超过了肺癌,成为全球第一大癌。在中国,女性恶性肿瘤新发病例中,乳腺癌累及42万,居女性癌症新发病例榜首,可见乳腺癌防治形势越来越严峻。

“没想到不开刀就能治疗乳腺癌!现在身体没有什么不适,和正常人没两样,该吃吃该玩玩,没事还搓搓麻将!”1月13日下午在东南大学附属中大医院乳腺病诊治中心,80岁高龄的李奶奶(化姓)分享了自己的抗癌历程。

张鑫 摄


1.4厘米病灶,要手术却犯了难

李奶奶前段时间意外摸到右乳长了一个小包块,不疼不痒,到医院乳腺钼靶检查后,考虑可能是恶性肿瘤。为进一步明确诊断,李奶奶在超声引导下行穿刺活检术,病理诊断是乳腺癌。

既然是乳腺癌,发现还算及时,手术切除肿瘤不就完事了啊?可李奶奶不仅高龄,还有高血压、冠心病及糖尿病等很多基础病,手术风险很大。最后,李奶奶家人慕名找到了中国医师协会介入医师分会会长、著名介入医学专家、中大医院院长滕皋军教授。滕皋军团队决定为其施行氩氦刀冷冻消融术,除掉这个隐患。

滕皋军教授说,只需“打一针”,直击乳腺癌病灶所在,迅速“冷冻”再“解冻”,击破肿瘤细胞,而术中患者几乎无痛感。“开始有点顾虑,总觉得肿块手术切除了才安心。但真正了解冷冻消融后,才知道这种介入微创手术创伤小,不需要全麻,很适合我,于是就接受介入治疗了。”李奶奶说。

张鑫 摄


零下140℃,“冻”死肿瘤

手术在局麻下进行,医生通过B超+CT引导定位,找准乳腺病灶位置,发现直径1.4厘米的病灶,接着用直径只有1.7毫米的氩氦刀直击病灶所在。“开氩气,降温,降至零下140度!”氩氦刀的刀头迅速结成冰球,扫击肿瘤细胞。当温度下降超过一定水平时,冰晶开始在肿瘤细胞内部形成,冻结供应营养的血管,停止运输养分,摧毁细胞组织。持续几分钟后,氩氦刀迅速又回到常温。经过这样两个循环后,从CT上发现,肿瘤病灶完全被“冻结”。术后,李奶奶基本没有明显不适的症状,“最近复查了,肿瘤也没有复发,各项指标都挺好的。现在感觉自己和正常人没两样!”

张鑫 摄


小肿瘤却不手术,行不行?会复发吗?

随着影像技术不断进展,乳腺X线检查、超声筛查的普及以及女性对乳腺疾病认识的提高,大大提高了早期乳腺癌的检出率。这给微创以及非手术治疗乳腺癌奠定了基础。提起氩氦刀冷冻消融技术,滕皋军教授介绍道,早在1961年,就有研究者将冷冻治疗应用于肿瘤。在1998年,随着美国氩氦刀问世,冷冻治疗进入了新时代。氩氦刀冷冻消融技术20多年前应用于实体肿瘤的治疗,在此治疗基础上现在又用于乳腺癌的治疗。

根据国外最新研究数据表明,如果是小于等于1厘米的乳房肿块,肿瘤消融率能达到100%;小于等于2厘米的乳房肿块,肿瘤消融率达到92%。在2019年美国乳腺外科医生协会年会中,一项日本临床实验表明,304例直小于等于1.5厘米的浸润性导管癌患者,行冷冻消融及术后综合治疗后,不再做手术切除,术后6年随访,局部复发率仅为0.98%。因此,早期乳腺癌患者通过冷冻消融技术,治疗效果很好,复发率很低。

该院介入与血管外科张齐副主任医师告诉记者,与传统手术及其他消融技术相比,氩氦刀冷冻消融技术的优势明显,由于冷冻本身也具有使痛感迟钝的镇痛作用,因此它造成的痛苦要远比其他治疗方法轻,手术中患者舒适感较好。手术一般在局麻的状况下进行,术中患者几乎没有痛苦,医生还可以跟患者进行交流。

冷冻消融手术,更适合哪些人?

“与手术相比,冷冻消融技术的并发症和风险要小得多,手术时长大概一小时左右,术后患者恢复快,住院时间也明显缩短。”滕皋军教授说,对于爱美的乳腺癌女性患者来说,冷冻消融技术更适合。因为无手术切口,不仅可以减少瘢痕和疼痛,还能避免给患者形成心理及生理创伤,更好地保护乳房组织。冷冻消融手术还可以降低周围组织受到损伤的风险,尤其是在处理膈肌以及心脏大血管附近的病变组织时,比其他类型手术更有优势。

  同时,乳腺癌患者是否可以施行冷冻消融,需多学科会诊讨论后定。通过钼靶、磁共振检查后,对具有适应症的患者进行穿刺活检,中大医院乳腺癌多学科诊疗中心的介入与血管外科、乳腺外科、乳腺病诊治中心、超声医学科、病理科及麻醉科等多学科专家讨论后,为患者量身制定个体化的手术方案。“手术只是第一步,术后要坚持随访,专家们根据多模态影像观察手术疗效,调整后续综合治疗方案。”张齐说道。

中大医院在江苏率先开展氩氦刀冷冻消融术治疗乳腺癌,目前已经成功为数例患者成功施行微创手术,患者对术后疗效均比较满意。那冷冻消融的方式适合治疗哪类乳腺癌呢?专家介绍,乳腺癌肿块直径≤2厘米,没有淋巴结肿大及转移者;Ⅲ期和Ⅳ期乳腺癌不能进行常规手术,以及放化疗、内分泌治疗无反应者;乳腺癌不能手术切除或不能耐受手术者,都可以尝试冷冻消融术。可以说该技术为有手术禁忌的乳腺癌患者,开辟了新的治疗方式。通讯员  崔玉艳 程守勤

扬子晚报/紫牛新闻记者 杨彦

校对 苏云

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