髋臼隐在人体盆腔内部，髋臼发生骨折，多见于车祸、高空坠落等意外伤害。髋臼骨折的复位手术，在创伤骨科中难度顶级，有“金字塔塔顶”“皇冠上的钻石”之称。同时，以往接受此类手术的患者，前后手术伤口加起来能有半米多长，创伤巨大。有没有一条“快速通道”，能让这样重大的骨科手术可以做得又快又好？本期的大咖健康课，江苏省人民医院骨科秦晓东主任医师详细和大家说一说骨科医生们多年来的探索！

通讯员 董菊

扬子晚报/紫牛新闻记者 杨彦

摄像 杨泽华

剪辑 戴哲涵

大咖小传

秦晓东

主任医师，副教授，硕士生导师，江苏省人民医院骨科主任医师。国际矫形与创伤学会（SICOT）中国部委员，中国医疗促进会骨科分会骨盆髋臼损伤专业委员会委员，中国医师协会骨科分会足踝学组委员，江苏省医学会骨科学分会足踝外科学组副组长。从事骨科临床工作多年，擅长严重创伤以及足踝外科复杂疑难疾病的诊断和治疗，尤其是复杂骨盆、髋臼骨折、复杂足踝骨折的治疗处于先进水平；擅长用微创技术治疗骨折近年来首次将3D打印技术应用于足踝畸形纠正，取得良好的临床效果。

 髋臼骨折分型示意图

重伤：髋臼骨折，严重时可能致命

提起髋关节，大家都不陌生，但听到“髋臼”这个词，普通人很难精确指出其位置。江苏省人民医院骨科秦晓东主任医师告诉扬子晚报/紫牛新闻记者，我们的髋骨由髂骨、坐骨和耻骨三部分组成，其外侧面有一个大而深的窝，这就是髋臼，它与股骨头共同组成髋关节。

“与普通的骨折不一样的是，跌倒或是老年人常见的骨质疏松等疾病，并不会造成髋臼的骨折。”秦晓东主任医师表示，能让髋臼发生骨折的，通常是医学上所讲的高能量损伤，包括车祸、高空坠落、地震等自然灾害造成的建筑垮塌等等，患者反而是青壮年更多见。

“髋臼骨折虽然并不是骨折中的常见病，但其病情治疗起来却有相当高的难度。”秦晓东主任医师解释，髋臼是隐藏在身体深处，形状不规则，手术器械要穿过身体到达伤处，比普通骨折处理起来要困难得多。髋臼周围血运和神经都比较丰富，伤情本身和手术过程都容易引发大出血，严重时患者会有生命之虞。同时，神经一旦受损伤，修复也是比较困难的，一些重要腰骶神经损伤甚至会造成下肢的瘫痪。无论对医生还是患者，手术过程和康复难度都有巨大的挑战。因此，髋臼骨折的复位手术，也有创伤骨科的“金字塔顶”“皇冠上的明珠”之称。

 传统手术入路示意图

寻路：让手术入路小些再小些！

入路是医学术语，通俗来说，就是手术医生选择从何处“下刀”，医疗器械从哪条“道路”来到达患处。最传统的手术治疗髋臼损伤，为了获得充足的手术视野和操作空间，“场面”看起来特别吓人：患者股腹沟位置一道口子横贯身体左右，前方背后一起“开口”，伤口连在一起得有半米多长，拉开血肉，打断骨头，硬生生开出一条“血路”，才能把固定用的螺钉钉入到髋臼关节上去。“一次手术出血量至少得在2000毫升左右，我自己亲历过的，一台复杂髋臼复位手术开上10个小时，出血量一万多毫升，都是有的。”秦晓东主任说。

“此前，江苏省人民医院老一辈专家一直在探索髋臼骨折的手术改进和器械更新，2008年医院创伤骨科病区成立之后，我们在髋臼骨折复位手术上也做了大量工作。”秦晓东主任医师告诉记者，髋臼骨折手术从“前后联合入路”到开三个窗口，再到后来的只开两窗，每一步改良，其实不单单是减少了伤口的长度，不用断骨了，避免暴露出部分血管和神经等等改变，都有利于患者的预后。哪怕是一小截韧带切还是不切的小细节，都离不开临床和基础研究的验证。

“以前平均五六个小时的手术现在缩短到了2小时左右，出血也从原来2000多毫升减少到了三四百毫升，快速骨盆治疗出现了质的飞跃。”秦晓东主任医师表示。

 秦晓东教授在手术中

极致：打几个洞，一样可以完成髋臼骨折大手术

目前在江苏省人民医院，髋臼骨折的手术，一般开上两个口子就可以完成，两条伤口总长度大约在12-13厘米左右，符合特殊适应症的，伤口还能更短，7-8厘米，就能把手术给完成了。进步至此，医生们也没有停下探索的脚步。

“在2017年，我们就联合泌尿外科做过两例腹腔镜下的髋臼骨折复位手术。”秦晓东主任医师介绍，这两名患者一名是高处坠落伤，一名车祸，都是在腔镜技术下打几个洞来完成复位手术。但是当时受腔镜下手术和复位的工具跟不上的限制，这种微创的手术方法没能普及开来。

就在本月初，江苏省人民医院骨科重启了腔镜微创手术。患者是一名未婚未育的年轻女性，伤到的是涉及髋臼前柱的骨盆前环，位移非常大，需要手术来稳定骨盆，如果采用传统手术方式，巨大的创伤肯定会对今后的生育产生影响。在泌尿外科的协助下，患者的腹部被打上了4个小洞，螺丝被固定在细长的专用螺丝刀上，通过腔镜送到患处，完成骨折部位的复位工作。手术进行了5个小时，但出血量不到200毫升，微创手术也让骨折对患者将来的影响降到了最低。

“腔镜下的骨盆复位手术，世界范围内只有零星的文字报道，没有相关的手术图像。而腔镜下的髋臼骨折复位手术目前世界上还没有报道”秦晓东说，江苏省人民医院在此领域的探索，走在了世界的前列。

 图源 视觉中国

展望：微创热火，骨科手术也会越做越轻巧

早些年大家印象中的骨科医生，锯子、锤子、钉子……干得是有技术含量的“体力活”。但随着理念、技术及器械的进步，骨科手术早已经告别了“叮叮当当”的时代，手术越做越小，越做越轻巧，微创手术更是热火，方兴未艾。

“以我们创伤骨科为例，近些年来在腔镜辅助下的手术开展很多，比如说关节镜下辅助的跟骨骨折治疗、腔镜辅助下的跟腱断裂的治疗、关节镜辅助下的胫骨平台的治疗等等。骨科中脊柱外科的脊椎内镜手术也已经开展了十周年，可以用于治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、胸椎管狭窄症、颈椎间盘突出症、脊柱感染等疾病，患者术后佩戴护具几天就可以下地，这在以往都是不可想象的。”秦晓东主任医师说，这些手术开展背后，都是骨科微创手术理念的发展。

“也许将来等配套的工具都已经完善、手术技术都已经日益成熟的时候，髋臼、骨盆骨折复位手术也可能像现在的前列腺癌、膀胱癌或肾脏切除手术一样常规在腔镜下开展，并且大家都习以为常。”秦晓东主任表示，用最简单、最微创的方法来解决最为复杂的骨折问题，未来可期。

校对 苏云