嘴巴-咽喉-食道-胃-十二指肠-小肠-大肠-肛门，这是食物在正常人体中的“旅程”，是一条顺畅的单行线。而胃食管反流病的患者，“单行线”出现了“回头路”，胃十二指肠内容物反流进入食管，产生烧心、反酸、胸闷心慌、咳嗽哮喘、咽炎、腹痛、贫血甚至突发性的呼吸困难窒息等危重症状。胃食管反流病除可能出现上述症状外，它甚至还可能导致食道糜烂溃疡引发癌症的风险。很多人觉得胃食管反流很顽固不好治，实际上给贲门上“紧箍咒”的微创手术能很好对付它！

扬子晚报/紫牛新闻记者 杨彦

摄制 陈金刚 经宇涵

大咖小传

喻春钊

南京医科大学附属逸夫医院纪委书记，普外科主任医师、教授、博士生（博士后）导师，胃肠外科博士，胆胰腹腔镜外科博士后，中华医学会外科学分会实验转化学组委员，中国医师协会结直肠专家委员会委员，中国老年保健医学研究会肿瘤防治分会大肠癌专家委员会主任委员 ，江苏省研究型医院学会胃食管反流专业委员会主任委员，江苏省医学会外科学会疝与腹部外科学组委员，江苏省医学会胰腺病学会转化医学专家委员会主任委员，江苏省第一批医疗卫生拔尖人才，江苏省十二五“兴卫工程”、十三五“强卫工程”医学重点人才，江苏省六大高峰重点人才，江苏省“333高层次人才培养工程”第二层次培养对象，江苏省第三届“名医民选”百姓信任的医疗专家。国家自然科学基金评审专家。

擅长肝胆胰及消化系统肿瘤的手术及微创治疗，常规开展腹腔镜下胰腺癌、肝癌、胆囊癌、胃癌、结直肠癌，对微创手术治疗胃癌、肠癌、食管裂孔疝、腹腔镜微创胃底折叠治疗顽固性胃食管反流、低位直肠癌保肛、经肛 TEM 手术、肠癌肝转移、多脏器联合切除治疗肿瘤，以及疝气、切口疝、造瘘口旁疝等一些常见病多发病的诊治有深厚造诣。

数次拨打120，症结竟然是“反流”惹的祸

说起胃食管反流病在中国治疗的历史，喻春钊教授都会提到一个“典型病例”：我国的医学大咖、血管外科汪忠镐院士，也是我国胃食管反流手术治疗的拓荒者。2003年，汪忠镐院士出现哮喘的典型症状咳嗽咳痰，胸闷气短的情况，一直被当成过敏性支气管哮喘治疗。奇怪的是，经过一段时间的治疗，汪忠镐院士的病情并没有明显好转，甚至有恶化趋势，最严重的一次甚至引起了窒息。在短短两年内，汪忠镐院士一共发作过5次，收到过3次病危通知书，每次都会因为呼吸困难，喘不上气，然后紧急接受治疗，他也每次一次都仿佛在鬼门关走了一圈。后来在一次国际会议上，汪院士被提醒要注意一下是否是胃食管反流病惹的祸，经过认真检查后发现结果是误诊，真实病因竟是汪忠镐院士患上的是胃食管反流，这才找到真正的症结终于算是把幕后元凶揪出来了。在确诊真正的病因之后，汪院士接受了国外手术，而后疾病终于好转了。同时，汪院士也意识到，胃食管反流的症状和哮喘相似，被误诊之后接受无效治疗的，肯定也不止自己一人，所以他想为更多人揪出真正病因。也正是汪院士的呼吁，让曾在北京同一医院工作过的喻春钊教授，很早就重视起胃食管反流病来。

胃食管反流病不止反酸、烧心，它有症状繁多的症候群。食管与心脏位置很近，压迫到心脏容易出现非心源性胸痛、心律失常等与心内科相关的症状；影响到耳鼻喉还有声嘶、鼻塞、流涕、耳鸣、耳聋、急慢性咽炎、咽喉有异物感等症状；反流气体被吸入进肺部，患者会出现慢性咳嗽、哮喘、支气管炎、间质性肺炎、反复肺感染等与呼吸系统相关的症状，“反”到口腔还会出现口腔溃疡、口苦口臭、牙釉质破坏等与口腔科相关症状。“反流一路病一路，所以患者经常在各个诊室就诊，被误诊为其他疾病。”喻春钊教授表示。

有人因此病暴瘦几十斤甚至丧命，还有癌变风险

“在很长一段时间，胃食管反流病在教材中还只有小小的一段，被认为是一个‘小病’，但在临床上，我见过太多因为这个‘小病’被折磨得不成人形的患者，甚至长期没有得到有效救治、送到急诊奄奄一息、来不及救治的患者。”喻春钊教授表示，有不少症状严重的患者，完全不能平卧，吃不好、睡不好，顽固性贫血，暴瘦几十斤；有的患者因为各种检查都没有大问题，被家人认为是“太作”，引发了巨大的家庭矛盾，甚至导致家庭破裂。更有患者罹患贲门癌、食道癌后再去追溯病情，会发现与胃食管反流脱不了干系。

胃食管反流病如何与癌症搭上关系？喻春钊教授解释，有少数胃食管反流病患者，由于长时间没有科学治疗或未经治疗，食管下端黏膜长期受反流物侵蚀，黏膜不断“受伤”又不断修复，在过程中正常的鳞状上皮细胞被异常的柱状上皮细胞替代，这种食管被称之为Barrett食管，有高度不典型增生的Barrett食管患者发生癌的危险性会显著增加。

给贲门“上紧箍咒”，重建抗反流“高压区”

很多人可能知道胃食管反流病可以吃点抗胃酸的药物来缓解症状，不知道的是，在合适的适应证下，这个病还可以通过微创手术来解决。

“之所以会发生反流，最大的原因是食管到胃的‘门’松弛了、坏掉了，这道门就是贲门及其周边的解剖结构（左右膈肌、His角等）。”喻春钊教授告诉记者，正常情况下，贲门只能从食管开向胃单向输送，这是因为贲门所在位置----食管和胃交界线上3-5厘米范围内，肌肉和韧带组成的“高压区”，可以让贲门关得紧紧的不至于逆向输送胃内容物。微创手术，就是来重建这个抗反流的“高压区”。

喻春钊教授介绍，目前较为合适的抗反流手术是腹腔镜下胃底折叠手术。所谓胃底折叠术，就是将距贲门不远的底部揽过来，包裹住贲门，就像给食管底部的贲门上了一个“紧箍咒”，箍紧了食管到胃部的入口，让贲门重新成为单向“阀门”，堵住反流的通路，同时修复其周边的异常解剖结构（左右膈肌、His角等）。手术不用“开膛破肚”，只需要在腹部打上几个钥匙孔大的小洞，就能在腹腔镜下顺利完成，创伤很小，效果也很好，很多病人立竿见影，困扰多年的烧心、反酸、胸闷心慌、咳嗽哮喘、咽炎、腹痛贫血等症状术后第二天就明显消失。“一些原本食道溃疡怎么都愈合不好的患者，术后复查很快就长好了，从根本上解决了难题。”

胃食管反流需要多学科医生引起重视

喻春钊教授告诉记者，他们此前组织了由普外科、消化科、心脏科、呼吸科、耳鼻喉科、影像科等多学科的专业医生团队，在省内外进行学术交流，甚至为基层医生进行疾病系列讲解与培训。胃食道反流疾病表现的多样性，又缺乏相应的特异性诊断标准，非常容易引起误诊，让各个学科医生了解这种疾病，多学科参与诊疗，非常重要。同样的，不仅大医院医生要了解，基层医院医生脑中也要有这个“雷达”，患者哮喘、咳嗽久治不愈，心慌胸闷却没查出器质性问题，就要想想是否是得了胃食管反流病。“新的标准和指南也在不断制定中，推广到基层后，医生诊断可以更准确，治疗可以更科学。”

而对于患者来说，首先，科学的生活方式可以预防胃食管反流病的发生。有些人喜欢暴饮暴食、狼吞虎咽，很容易导致贲门承受过大的压力。进食过多的油脂类食物，脂肪不易被消化，导致食物在胃内的停留时间较长，也给食物反流创造了条件。年轻人爱大灌碳酸饮料、本身肥胖导致腹内压过高等因素，也都会让贲门松弛找上门。

喻春钊教授提醒，如果已经确诊胃食管反流病，轻症患者可以通过调整生活的细节、使用一些药物来缓解症状，比如饮食尽量“干”一点，不要多吃粥、稀饭，睡觉时也可以选择高一点的枕头，调整体位来减轻反流的症状。如果症状较重，保守治疗无效，也应积极手术治疗。

校对 李海慧