心梗救治日丨急性心梗抢救的“门球时间”是个啥?
2022-11-17 14:41:11

11月20日是心梗救治日,之所以把这天设为心梗救治日有两个寓意:一是急性心肌梗死发生后要立即拨打120,二是急性心肌梗死抢救的黄金时间为120分钟,从发病至开通梗死血管,如能在120分钟内完成可大大降低病死率和致残率,取得良好的治疗效果。江苏省中西医结合医院心血管科副主任医师、胸痛中心秘书吴溧兴介绍了最近收治的两位心梗患者,相仿的年龄、同样的病情,预后却完全不同。

同样是急性心梗  预后却大相径庭

54岁的张先生,前一晚八时出现左前胸疼痛,胸痛剧烈且持续不缓解,伴有全身出汗。家人建议去医院就诊,由于张先生平时要强,认为自己身体很好,能挺住,于是服用几粒“救心丸”,愣是在家熬了一夜。第二天已经出现气喘症状,家人赶紧送至江苏省中西医结合医院急诊就诊。来时患者胸痛已经超过12小时。查心电图显示前壁心肌梗死,患者端坐呼吸,两肺布满湿罗音,呈急性左心衰表现。迅速在呼吸机支持下行急诊冠脉介入手术,冠脉造影显示左前降支近端100%闭塞,立即予以开通闭塞血管,血流恢复TIMI3级(完全正常血流)。

虽然患者从就诊到开通堵塞血管仅72分钟,但患者从发病到医院就诊已经有12小时,造成血管闭塞时间过长,梗死面积太大,出现心力衰竭并发症,心脏彩超显示大面积心肌搏动减弱,预后不佳。现已基本丧失正常生活和工作能力,平时稍微走路就气喘,并多次因急性心力衰竭住院。

来源 视觉中国

58岁的李先生因突发胸骨后憋闷疼痛,伴有大汗,自觉情况不妙,紧急拨打120送往江苏省中西医结合医院急诊就诊。查心电图显示前壁心肌梗死,紧急行急诊冠脉介入手术,冠脉造影同样显示左前降支近端100%闭塞,立即予以开通闭塞血管,血流恢复TIMI3级,从进医院到开通闭塞血管的“门球时间”仅用了75分钟。加之患者从发病到达医院就诊仅用了半小时,手术很顺利,坏死心肌面积不大,术后恢复良好,平时只需要规律服药,对生活和工作没有太大影响。

抓住抢救黄金时间 胸痛中心构建一体化急救体系

吴溧兴主任介绍,随着国家在三级医院大力建设胸痛中心,医院对高危胸痛尤其是急性心梗的抢救,无论是硬件设备还是软件配置都得到了大幅提升。但中国急性心肌梗死的死亡率并没有出现预想的显著下降,一就是中国急性心肌梗死的发病率仍逐年上升,并未出现下降拐点。另一个重要原因是,患者从胸痛发作到医院就诊的时间大大超过黄金抢救时间120分钟,造成到院后残存可挽救的心肌较少,严重影响预后。

“门球时间”指的是急性心梗患者从进入医院大门至首次球囊扩张的时间,这一时间的长短,是决定急性心梗患者院内抢救成功率的重要因素,当前国际标准是90分钟内。江苏省中西医结合医院胸痛中心配置有一流的介入导管室及抢救设备,全天候开通急性心肌梗死抢救绿色通道,胸痛救治小组24小时排班在岗,绿色通道100%实现10分钟完成心电图检查,20分钟完成床旁肌钙蛋白检测,30分钟完成CT“胸痛金三联”检查,平均“门球时间”控制在70分钟左右。

出现胸痛且向背部、肩颈等放射痛要注意

吴溧兴主任表示,急性心肌梗死患者一定要尽可能缩短从发病到医院就治的时间,不能因为性格要强、晚上发病等各种原因而延迟去医院。相仿的年龄,同样的前壁心肌梗死,往往就因为就诊时间的差异,造成两种完全不同的预后和人生。

当出现左前胸、胸骨后的憋闷疼痛、压迫感、堵塞感等,特别是向肩背部、颈部等放射;还有一些不典型的上腹部疼痛、咽部疼痛、牙痛持续不缓解,再伴有出汗症状等,需要警惕可能是心肌梗死,应立即就医,在最短时间内进入规范的救治流程,实现急性心肌梗死抢救的最优化。从预防的角度来说,定期体检不可少,在生活中也要管控好血压、血糖、血脂、体重,并尽可能戒烟戒酒,增加体育锻炼,减少心肌梗死的发病风险。

通讯员 殷舒月 罗鑫 扬子晚报/紫牛新闻记者 于丹丹


校对 陶善工


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