11月14日是“联合国糖尿病日”。你以为儿童得糖尿病只是个例？错了，“小糖豆”可能比你想象的更多！南京市儿童医院内分泌科顾威主任表示，进入秋冬季后，几乎每周都有新发的儿童1型糖尿病患儿到该院就诊。1型糖尿病的发病率各国差异较大，芬兰等国家可达10万分之36，而我国全年龄段发病率为1.01/10万人年，0-14岁年龄段发病率为1.93/10万人年，近两三年来发病率还在不断增加。
多饮多尿多食、体重减少，警惕这些信号
很多人认为儿童的糖尿病和成人一样，但顾威主任指出它们是两种很不同的糖尿病，“新发的儿童糖尿病中有90%以上是1型糖尿病，这与成人常见的2型糖尿病是有很大不同的。”她介绍，1型糖尿病是胰岛β细胞破坏，导致胰岛素的绝对缺乏，其患病与遗传、环境、自身免疫等原因有关。其起病较急，症状开始时比较明显——“三多一少”。
何为“三多一少”呢？顾威主任告诉记者，“三多一少”即多尿、多饮、多食，体重减少（消瘦），具体表现为：突然出现饮水量、排尿次数增加，尤其是夜间起夜次数变多；5岁以后突然出现尿床的现象；短时间内体重明显下降。值得注意的是，2型糖尿病以成人糖尿病为主，儿童时期发病较少。但近几年随着肥胖儿童的增多，儿童2糖尿病的发病率也在增加。
不止血糖高，儿童糖尿病还有这些并发症
不少父母以为儿童糖尿病只是血糖高，便不够重视，可事实上儿童糖尿病还带来很多并发症：
急性并发症
低血糖、酮症酸中毒、高渗性非酮症综合征。
中期并发症
脂肪萎缩、生长缓慢或停滞（糖尿病侏儒）、性成熟延迟、智力发育受损、骨骼和关节异常、胰岛素性脂肪萎缩、脂肪肥厚、白内障。
慢性并发症
微血管病变；视网膜病变；糖尿病肾病（肾功能衰竭是引起死亡的主要原因）；神经病变；大血管病变(心脑血管、外周血管)。
简而言之，1型糖尿病也可能引起全身各系统的病变，危害孩子的身体健康，影响生长发育。
同时，顾威主任提醒，1型糖尿病带来的急性并发症也可能要命！酮症酸中毒就是当血糖过高，血液中酮体积蓄过多，超出机体代谢能力而出现的一种代谢性酸中毒表现，是糖尿病最常见的并发症之一。发作时主要表现为三多一少的症状明显加重，极度虚弱、乏力、肌肉酸痛。同时食欲减退、呕吐、腹痛，且呼气深大，似有“烂苹果”味等。
而低血糖则是相比酮症酸中毒危险性更高的一种急性并发症。当胰岛素注射量与进食量、运动量达不到平衡时，就有可能出现低血糖。这种情况一般出现在家长饮食管控过于严格，或部分大孩子私自调节胰岛素剂量，或陡增运动量时。心慌、乏力、手抖，甚至昏迷、抽搐等都是发作时的主要表现，如不能及时补充糖分，有可能影响患儿大脑发育，或危及生命。
只是打针吃药？“小糖豆”治疗这五驾马车一个都不能少
1●药物治疗
确诊1型糖尿病后，“小糖豆们”是需要终身注射胰岛素，并需要根据病情遵医嘱调节药物用量，按时随访。
2●教育和管理
加强疾病的知识普及，包括胰岛素泵的使用、血糖监测、饮食指导、运动指导。
一方面可以帮助“小糖豆”控制疾病，解决他们的心理问题，让孩子学会与疾病共存。另一方面帮助家长摆正心态，提高对疾病的认知依从性。
3●血糖监测
“小糖豆”应根据治疗方案灵活进行自我血糖监测，进而避免低血糖发生。
建议每天监测3-4次。如果条件限制，每周2-3天每天3-4次血糖监测也比每周7天每天监测1次血糖可以提供更多的血糖控制信息。有条件的家庭，可选用连续动态血糖监测。
任何突发身体不适、剧烈运动前后、饮食显著变化应及时监测血糖。
4●饮食治疗
每日的热卡的需要：
总热卡kcal=1000+年龄×（70～100）
饮食营养成分的组成及分配：
碳水化合物占50%，脂肪30%，蛋白质20%
三餐热量分配：
可以根据家庭饮食习惯而定：1/5、2/5、2/5或三餐各1/3
（以上饮食可根据孩子的个体情况，在医生指导下做适当调整。）
5●运动治疗
糖尿病的孩子也可以运动，而且更需要科学运动。运动不仅可以降低血糖及胰岛素的用量，更有助于降血脂，增强体质，促进生长发育。
运动可安排在餐后1.5h，每天至少一次，每次运动时间约30-60min。
对尚无运动习惯的患儿，缓慢逐步达到每天至少30min中度运动强度，若不能一次运动30min，可分次进行。
顾威主任提醒，鉴于我国儿童糖尿病患儿血糖控制总体欠佳，并发症发生早，建议首次筛查为糖尿病确诊时，异常者在血糖控制后6个月内复查；首次筛查正常者可每年筛查1次。
通讯员 于露露
扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖
图源 视觉中国
校对 陶善工
