辗转两地、几次徘徊在生死边缘、十几个学科多个医护团队夜以继日并肩作战……历经70多天，31岁的年轻女性娟娟（化名）在江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）重获新生。出院之际，娟娟饱含热泪地向救治她的医护人员深深鞠躬：“感谢你们救了我的命！”
记者从江苏省人民医院了解到，娟娟所患的是由一种罕见的、致死性的嗜铬细胞瘤所引起的心源性休克疾病，且出现感染性休克、数次消化道大出血等严重并发症，医疗救治难度极大，国内、国际可供参考经验极少；嗜铬细胞瘤引发的严重休克、酸中毒、心动过速等症状让治疗过程变成艰难曲折。但在这场与死神博弈的救治之战中，医护团队细致研判、果断决策、努力坚守、密切协作，终于让患者转危为安。
通讯员 周宁人 姜尚好
扬子晚报/紫牛新闻记者 杨彦
凌晨1:30的生命转运，十多个科室为她而来
据江苏省人民医院急诊医学中心张刚副主任医师回忆，这名31岁的患者娟娟在几个月前的一次淋雨后出现咳嗽、呕吐，本来以为只是普通感冒，没有重视，也没有治疗，以为休息一下就好，没想到几天后的一个凌晨，娟娟突然出现极度呼吸困难、呕吐、上腹痛的症状，随后意识丧失，被紧急送至常州当地医院抢救，经诊断已经严重休克、酸中毒、低氧，其血压65/45mmHg、血气PH 6.83、氧饱和度75%，心电图反复发作室性心动过速，随时都有生命危险！
患者家属为医护送上锦旗
经过当地医院抢救，患者病情仍无明显好转，常州当地医院联系江苏省人民医院急诊医学中心ECMO（体外膜肺氧合）团队协助救治，医院当即派出急诊医学中心李伟、张刚两位副主任医师和王薇主管护师连夜赶赴当地医院救治病人。“当时患者血压需要大剂量升压药物维持，需要体外生命支持，病情危重，我们当机立断，次日凌晨1点30分将患者转运到江苏省人民医院急诊继续治疗。”李伟副主任医师告诉记者。
陈旭锋主任表示，检查结果显示，娟娟CT及超声提示右侧肾上腺占位，血中甲氧基肾上腺素和去甲甲氧基肾上腺素升高明显。急诊医学中心立即联系泌尿外科、内分泌科等科室协助诊治，经过专家团队的细致判断，确定患者为嗜铬细胞瘤所引起的心源性休克，十分罕见、非常危险。得知这一情况后，江苏省人民医院院长刘云教授第一时间指挥部署，由医务处张涛副处长协调，多次组织急诊、麻醉、泌尿、感染、消化、心脏、内分泌、康复、药学、放射、介入、输血科等多个科室进行病例讨论，制定诊疗计划，并根据患者的情况随时调整。
病情复杂，她几乎不能撑到上手术台
入院后，江苏省人民医院医护团队第一时间对娟娟心功能进行了评估和监测，但结果让人震惊：心脏超声提示EF只有 18%（EF主要反映左心室收缩功能，简单来说也就是评估心脏收缩时把血液泵入全身的能力，健康成年人左室射血分数的正常范围为 55-65%。），患者的心功能极差！而这也给后续的治疗带来了极大难度。在由急诊医学中心主任陈旭锋教授带领的ECMO团队以及高永霞护士长护理团队的及时有效的介入，在团队骨干梅勇副主任医师、张刚副主任医师、胡德亮医师、杨洋医师、张忠满医师、张仪医师等细致照料下，经过一周，娟娟的心功能便已经好转，随后撤除了ECMO机器。
娟娟妈妈与照料娟娟的护士长拥抱
“患者转运回江苏省人民医院当天凌晨2点出现右上肢缺血，我们第一时间紧急联系了心脏大血管外科倪布清副主任医师从家中赶至医院，调整管路位置，缓解上肢缺血症状，保住患者的肢体”，梅勇副主任医师告诉记者，ECMO撤机时，为保证患者肢体血运，心脏大血管外科郑翔翔副主任医师、马路遥副主任医师为患者进行了精细的血管缝合，彻底解决了上肢缺血的问题。
顶住压力，“绣花微雕”般为她切除肿瘤
然而撤下ECMO只意味着第一关刚过，生命警报还并没有解除。
出院前查房
娟娟所患的嗜铬细胞瘤无疑是一枚“定时炸弹”，据了解，一般切除嗜铬细胞瘤在术前常规需要服用酚苄明6周到3月后进行准备，否则手术风险极大。但时间不等人，娟娟已被确诊为嗜铬细胞瘤合并心源性休克、消化道出血以及血流感染，不仅无长期等待条件，且消化道出血和感染均增加手术本身的风险！经过细致研判和多次讨论，泌尿外科邵鹏飞主任医师、钱健医师以及麻醉与围手术医学科主任刘存明教授，顶住巨大压力，通力协作，如“绣花微雕”般细致为娟娟成功完成手术，开辟了生命的绿色通道。
连闯“出血关”和“感染关”，70多天后她终于出院
尚未松口气，又有一个巨大的难题摆在江苏省人民医院医护团队面前：娟娟有消化道大出血的症状，是嗜铬细胞瘤及其罕见的并发症，出血量巨大，每日需要输血2000到3000ml。而人体内的血液量大约是体重的7%到8%（如体重60公斤的人血液量约4200到4800毫升），如果失血量达总血量的20%，则出现脉搏加快，血压下降等症状；如果在短时间内丧失的血液达全身血液的30%或更多，就可能危及生命。但娟娟的情况已容不得再等待，经过充分的术前讨论和规划，消化内科马晶晶副主任医师、何植医师第一时间为娟娟完成了胃镜、肠镜、小肠镜检查，确定为“空回肠弥漫性出血”；介入科周春高副主任医师、祖庆泉副主任医师为患者进行DSA（数字减影血管造影）检查，排除血管性出血可能；普外科华一兵主任医师在切除嗜铬细胞瘤同台对患者进行肠道探查，对可疑出血点进行止血治疗，术后患者消化道出血逐渐止住。
医患共创生命奇迹
闯过“出血关”，还有“感染关”。感染病科金柯副主任医师、放射科徐海副主任医师、药学部周颖等多位专家多次参与患者抗感染决策及药物调整，将娟娟多次从感染的死亡线上拯救回来；患者休克时间长，各脏器缺血损伤严重，且长期处于重症状态，伤口难以愈合，整形烧伤科罗滨林副主任医师、唐健医师及泌尿外科钱健医师等多次为患者伤口进行清创。为了让娟娟没有“后顾之忧”，普外科陆文熊主任医师又积极为患者解决胆瘘问题，急诊医学中心康健主任医师、蒋雷副主任医师、康复医学科李舒蕊治疗师及急诊医学中心吴敏主管护师对患者进行精心照料和伤口管理，使娟娟伤口逐渐愈合，终于康复出院。
一张高效有力的“生命救治网”，全力托底生命健康安全
谈及这场历经70多天的救治，江苏省人民医院院长刘云教授感慨万千。“患者与家属都无比相信医生们的精湛技术和高尚医德，医生们也拼尽全力为患者一次又一次打开了生命的大门，”刘云院长表示，危重症患者的救治需要医生勇于且敢于担当，面对危重的患者，由全院多学科组成的医护团队顶住巨大压力，仔细研判、大胆决策、相互协作，一次次放弃休息时间，夜以继日抢救、照护患者，才有了今天“柳暗花明”。
记者了解到，体外生命支持技术已经成为急危重病人的一线救治措施，江苏省人民医院在2018年就成立了体外生命支持中心（ECLSC），可整合各种急救资源，规范ECMO（体外膜肺氧合）的实施，增强急危重患者综合救治能力，提高了患者生存率、降低残疾率。2019年，由江苏省人民牵头，与全省近20家省、市、县级医院签约成立体外生命支持中心分中心，为全省乃至周边地区疑难危重患者编织起一张更加完善的生命救治网，从院前到院中构建起一套运转高效、救治有力、流程顺畅的生命支持流程体系，尽全力保障人民群众的生命健康安全。
校对 李海慧
