如果身体长了一个肿块，如何判断是良性肿瘤还是恶性肿瘤？这需要病理科给予确定性诊断。虽然不和患者“面对面”，但是在疾病这场战役里，他们也在争分夺秒地为患者默默战斗着。那么，以取材刀、切片机、显微镜为“武器”的医生是如何工作的？近期，记者走进南京市第一医院病理科。有人称病理科医生为“医学法官”。南京市第一医院病理科主任赵有财告诉记者，“病理科医生的责任是很大的，每一个切片的背后都关系到一个病人的病情诊疗，甚至关系到一个家庭。所以每张病理报告也像法院的判决书一样重要。”

病理科医生“火眼金睛”，患者免挨一刀

最近，一位江西的患者因肺癌来到南京市第一医院呼吸科住院，在当地诊断是肺鳞癌，“一般情况下，有的大夫可能就会按照鳞癌去治疗，但我们医院呼吸科的管床医生比较负责，他让患者家属把原就诊医院的资料带来送病理科会诊。”南京市第一医院病理科主任赵有财介绍说，这名患者的片子看上去是非小细胞癌，但到底是腺癌、鳞癌还是其他类型的癌，要通过免疫组化的帮助来进一步的分析，原单位虽然做了免疫组化，但可能存在问题，于是他建议家属回原就诊医院切白片，也就是没有染色的切片，进一步做免疫组化。

“做完之后就发现，正如我们开始考虑的，原单位免疫标记可能是有误的。我们做的免疫组化结果支持是肺腺癌，那么后续治疗的方向完全不一样了。”赵有财说，另外在免疫组化当中，他们还找到了一个可疑的“钻石”基因突变的一个靶点。“有的肺癌晚期患者，如果发现了这个突变靶点，如果能使用针对性的靶向药，对他们获益很大。”

赵有财还举了个例子，有一名50多岁的本地病人，在外院诊断乳腺癌，病人慕名来到南京市第一医院甲乳外科去做手术。甲乳外科主任也是建议病人把之前活检的切片借到病理科来，再审核确定一下。“拿到之后，我们就觉得不像癌，但是慎重起见我们也是建议做了一个免疫组化。进一步的免疫组化也证实了我们的观点，是乳腺的腺瘤，不是癌。”赵有财说，这个病人对医院专家表达了感谢，因为如果按照原来的诊断，她可能就会被切除整个乳房，而腺瘤是个良性肿瘤，不需要进一步治疗。“这种情况虽然少，但也是存在的，所以我们也会提醒临床医生，遇到外院送检的报告，最好借切片来到本院的病理科再做一个进一步的证实，这个工作是必须要做的。”

无论检测手段多先进，病理都是肿瘤诊断的“金标准”

在南京市第一医院病理科，记者发现，这里没有进进出出的患者、家属，也没有排队叫号声，有的只是整齐的医疗器械、精密的仪器、紧张工作的临床病理诊断医生、繁忙却有条不紊的病理技师。

病理曾经被“现代医学之父”威廉·奥斯勒称为“医学之本”，我国呼吸科专家钟南山院士曾称：“病理科和病理医生的水平，是一个医院医疗质量高低的一个重要标志。”病理医生是下达患者命运“判决书”的“法官”的角色。“病理科在一个医院类似法院中法官的角色。”赵有财说，与其他诊断手段如B超、CT、MRI及同位素相比，目前世界各国医学界公认最可信赖、重复性最强、准确性最高的仍然是病理诊断。对于肿瘤诊断来说，病理诊断是“金标准”，病理诊断结果直接关乎肿瘤“良恶”性质的判定及后续治疗方案的选择。

“如果病理诊断错误的话，整个治疗的方向就会发生很大改变，如果是良性肿瘤判断成恶性，那病人会因为你的诊断会开一个大的刀，甚至会丢失一个器官，出现严重的后果。”赵有财说，在显微镜下做诊断并不容易，考验着病理医生“十年磨一剑”的功力，源于他们日复一日在堆积如山的病理切片中“摸爬滚打”中所练就。病理医生不仅要掌握丰富的临床知识，还要掌握影像学、分子生物学等相关学科知识，一个病理医生成长期往往需要5至10年。所以，病理科医生也被称为“医生中的医生”。

病理科医生手中的“探案神器”——免疫组化

不少患者在拿到病理报告时，都会细心地发现病理诊断一栏中写有“免疫组化”，后面是一组看不明白的字母和数值，免疫组化是什么？为什么要做这项检测？

病理科医生阅片，可不能光靠显微镜看细胞的“外表”，还得借助一些辅助检测手段，免疫组化就是其中一个，全称叫免疫组织化学染色技术。

免疫组化在病理科主要是应用于诊断疾病、指导临床用药以及判断预后。普通病理检查看的是细胞形态和组织结构，多数情况下可以直接明确诊断；肿瘤组织形态变化万千，但万变不离其宗，可以通过免疫组化来给肿瘤细胞做特殊标记，判断肿瘤的具体来源、癌的分化程度，为神经内分泌肿瘤的分级等等，为肿瘤明确诊断起到一定的辅助作用。

免疫组化还可以指导肿瘤病人用药，比如靶向治疗。赵有财告诉记者，乳腺癌现在有一种靶向药，针对的是乳腺癌细胞“HER-2”蛋白的一个表达情况，如果免疫组化进行标记发现“HER-2”强阳性表达，那么病人就可以用这类药物进行治疗。

病理报告快点出不行吗？

很多病人及家属在手术后常常急于了解肿瘤是良性的还是恶性的？是不是转移了？很多病人有疑惑，我的病理报告为什么那么长时间还没出来？不能提前吗？

赵有财告诉记者，等病理诊断报告就像等待判决一样，焦虑的情绪是完全可以理解的。但是，组织标本的制备和诊断医生的判读过程，是一套复杂、严格的流程。“手术医生切下一个大标本送来到我们这里来，从取材、脱水、包埋、切片、染色到制成一张优良的切片，对整个的流程要求都是很高。”而不同标本的固定、处理，取材的精准及到位，脱水试剂的浓度，包埋的角度方位，切片要薄如蝉翼，薄到只有一层细胞，铺片要平整无痕、染片要核浆分明，这大部分工作要靠病理技术人员的精细手工操作。

切片制好后，就是病理医师进行诊断，这是病理报告的最关键部分，考验的是诊断医生的基本功、经验、知识面、对肿瘤等疾病最新进展的了解。若无特殊情况，活检报告一般3天即可完成。部分复杂病例因需进行特殊染色或免疫组化染色辅助诊断，需5个工作日左右才可完成报告；对手术切除的大标本一般为5个工作日；对加做免疫组化和分子病理需额外增加3—5个工作日；极少数病人病理检查虽然加做了特殊染色、免疫组化，甚至分子检测，但肿瘤的良恶性还是难以诊断，这种疑难、罕见的病例，可能还需要外院专家或者专科医院会诊，这样报告的时间就会相应的增加。这些工作都是为了让病人能够得到非常准确的病理报告，以便于后续能够进行更好的治疗。

赵有财告诉记者，对病理科人最有挑战性的就是“术中冰冻切片快速病理检查”。就是手术当中，临床医生把肿块切下来，或者是肿块的一部分，送到病理科来，需要病理科医生在短时间内发出病理报告，比较常见的就是乳腺、甲状腺、肺等器官上的肿块。“肿块送来之后，病理科医生要用冰冻切片机把它制成切片，一般要求在半个小时之内要给出一个定性报告。”

病理诊断的结果直接关系到手术台上患者的下一步治疗。还是拿乳腺肿块来说，乳腺肿块切除后的冰冻报告是良性的纤维腺瘤，则可宣告手术结束；如报告是乳腺癌，就需要进一步扩大手术范围，甚至切除整个乳房及腋窝淋巴结。快速病理诊断的责任重大，也对病理科医生的要求也比较高，不能出现差错。“相当于法官断案，但有时候我们感觉比法官断案还来得紧急！”

实习生 骆静 扬子晚报/紫牛新闻记者 于丹丹

校对 陶善工