颈腰腿经常痛，需要警惕一种肿瘤。当椎管或是脊髓长了肿瘤，侵犯了血管或神经，同样会令人痛苦不堪，而大部分人对脊髓肿瘤知之甚少，常常未能引起足够的重视，或者误认为自己是普通的颈椎病、腰椎病，保守治疗或不予重视，从而耽误了病情，错过了手术治疗的最佳时机。

都是颈腰腿痛，何时要警惕脊髓肿瘤？

随着疾病的进展，脊柱退行性病变与脊髓肿瘤导致的疼痛、麻木、乏力会有所不同。颈椎病或腰椎病所导致的疼痛麻木等不适多数为活动后加重，卧床休息一段时间，或是康复锻炼、理疗后病情会有所好转，甚至恢复健康。

而脊髓肿瘤，随着肿瘤的长大，对脊髓、神经根的侵犯会逐步加重，疼痛或麻木感也会越来越严重，通过休息、康复锻炼、理疗等也不能缓解，特别是夜间睡觉时，疼痛反而会加重，常常令患者辗转难眠，病人常被迫“坐睡”。这是脊髓肿瘤与颈腰椎病不同的地方，往往患者可以通过这种夜间痛来做初步判断。如果患者及早发现这种差异，尽早到医院就诊，就能及时发现脊髓肿瘤。

脊髓肿瘤是怎么回事？

脊髓肿瘤又称椎管内肿瘤，众所周知，脊柱是支撑人体形态的最主要的结构之一，脊柱主要由一节节椎骨构成，上下椎骨中间的椎孔层层相连，就形成了一条管状结构——椎管。椎管内有一层层膜性结构，包括硬脊膜、蛛网膜，蛛网膜下有脑脊液充盈，共同将中间的脊髓包裹起来，最大限度保护脊髓。椎管内肿瘤包括发生于椎管内的各种组织，如脊髓、神经根、脊膜、蛛网膜、临近组织的肿瘤和转移性肿瘤。

根据肿瘤在椎管内的位置不同，可将脊髓肿瘤分为三大类：脊髓髓内肿瘤、脊髓髓外硬膜下肿瘤以及硬膜外肿瘤。

1、脊髓髓内肿瘤

肿瘤大都原发于脊髓内，约占脊髓肿瘤的5%-10%，主要是神经胶质细胞瘤，如室管膜瘤、星形细胞瘤及胶质母细胞瘤等。病变往往延伸若干脊髓节段，临床表现可与脊髓空洞症相似。可发生进展性两下肢轻瘫，感觉丧失以及括约肌功能障碍。

2、脊髓髓外硬膜下肿瘤

肿瘤生长在脊髓外硬膜内，此类肿瘤最多见，约占脊髓肿的60%-70%。主要是神经鞘瘤、脊膜瘤、皮样囊肿、畸胎瘤等。一般进展较慢，病程较长，早期以神经根症状为主，继之出现脊髓传导束受损征。常可表现脊柱痛;神经鞘瘤根痛剧烈，可局限性或沿神经根分布区放射，始于一侧，呈发作性或间歇性，后转为持续性，呈钻痛、刺痛、刀割样痛或撕裂样痛，用力、咳嗽及喷嚏时加剧，可伴异常感觉如麻木、束带感、蚁走感、烧灼感或冷感等。

3、脊髓硬膜外肿瘤

中年以上多发，多为恶性肿瘤，如肉瘤和转移癌，此外还有脂肪瘤、血管瘤、软骨瘤、骨瘤、神经鞘瘤等。有时肿瘤可骑跨脊膜内外，称为哑铃形肿瘤，多见为骑跨硬脊膜内外的哑铃型神经鞘瘤。硬膜外肿瘤早期神经根痛为主，持续、剧烈，病程进展迅速，数日或数周迅速发生脊髓横贯性损害，棘突有明显压痛及叩击痛。

脊髓肿瘤，手术治得好么？

南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科倪红斌教授指出，目前，显微外科手术仍是椎管内肿瘤最主要的治疗方法，早期手术、尽早进行康复锻炼对于脊髓功能的保存及恢复都有很大帮助。

脊髓肿瘤的手术主要目的是：明确病理学诊断，完整切除肿瘤或部分切除肿瘤，进而解除或减轻肿瘤对脊髓和神经根的压迫，缓解疼痛，恢复受损神经系统的功能，并重建或维持脊柱稳定性。

术中诱发电位已经成为脊髓肿瘤，尤其是髓内肿瘤手术安全、有效的辅助工具。诱发检测电位包括脊髓感觉传导通路诱发电位（体感诱发电位，SEPs）和运动诱发电位（MEPs）。当脊髓髓内肿瘤行肿瘤切开术后，SEPs往往无法监测，此时MEPs可以弥补这一缺陷，很好地反映皮质脊髓束的功能状态，也为术后脊髓功能的评估提供帮助。

特别提醒：

颈腰腿痛，去神经外科检查鉴别！

病人无论是怀疑颈腰椎病还是脊髓肿瘤，都要到正规医院(脊柱)神经外科做相应的诊疗或检查。倪红斌教授提醒，出现颈腰腿痛，一定要进行规范化的诊疗，避免出现头痛医头，脚痛医角的情况。现实生活中，很多患者因为自己腰腿痛，行走不稳，到医院只做腰部的影像学检查，没查出什么病，就此止步了，回家继续通过保守治疗缓解症状，其实，还需要继续完善胸椎和枕颈部的影像学检查来排除椎管内其他病变。目前，临床上对于脊髓肿瘤的主要治疗方式是手术治疗，因此患者早发现、早诊治，可以很大程度地提高治愈率，患者回归到正常的工作生活率也将大大提高。

专家名片：

倪红斌  南京鼓楼医院神经外科主任医师，教授，医学博士

擅长：神经肿瘤的诊治，包括脑膜瘤、胶质瘤、颅底肿瘤、脊髓肿瘤等，尤其是对听神经瘤等颅底肿瘤的微创手术治疗。脊柱脊髓相关疾病、椎管内肿瘤如脊膜瘤、神经鞘瘤、室管膜瘤的微创手术。

通讯员  柳辉艳  王娟  扬子晚报紫牛新闻记者  蔡蕴琦