开篇语：2019年3月24日，坐落于南京江北新区国际健康城核心功能区的南京鼓楼医院江北国际医院正式开诊，南京鼓楼医院的一批医学大咖及团队进驻，多个高难度的特色诊疗项目在江北扎根。

5月25日下午5点，南京大学医学院附属鼓楼医院江北国际医院血管介入中心，一场高难度的“TIPS”手术接近尾声。南京鼓楼医院消化内科肝病与介入亚专科的专家团队连续战斗了4个小时，支架撑起的那一瞬间，患者长期瘀滞在腹腔内杂乱无章的曲张血管内的血液通过建立的“生命通道”顺利回流到心脏，肝脏门静脉压力从26毫米汞柱降至12毫米汞柱，手术室内随即发出了一阵欢呼: 她得救了。

手术进行中

扬子晚报紫牛新闻记者了解到，南京鼓楼医院消化内科每年开展“TIPS”及相关手术超过240例，数量和难度在华东、华南片区名列前茅，其中江北国际医院已成为南京鼓楼医院开展“TIPS”手术的一个重要战场。

惊心动魄

支架撑开的那瞬间，血流畅通了

这位47岁的女患者12年前曾因胃癌做过全胃切除手术。半年前因肝门静脉血栓、反复消化道出血，当地医院在其门静脉和肠系膜上静脉内植入支架。但仅维持了半年，她又出现了黑便、吐血等症状。

诸葛宇征教授

南京鼓楼医院消化内科主任医师诸葛宇征教授向记者介绍，人内脏的血液流入心脏之前先要通过肝脏，一旦肝门静脉堵塞，就相当于血液通往心脏的门户受阻，导致静脉血流压力上升，血液只能进入腹腔脏器细小的分支，并通过侧支循环回流到心脏。但这些侧支容易崩裂，造成出血。患者如果不及时接受治疗，很有可能在某次出血中死亡。

困境之中，病人和家属听说了鼓楼医院消化内科多年以来在治疗此类疾病上经验丰富、成果斐然，如同抓住了一根救命稻草，紧急从外省赶赴南京鼓楼医院江北国际医院求医。接收病人后，诸葛宇征教授和团队发现，这位女患者体内原先植入的支架又堵住了，形成了严重的血栓。加上她胃部全切、CT血管造影显示有腹腔内静脉曲张，且之前治疗后再次出血，团队研究后决定为患者实施TIPS和腹腔静脉再通手术。

TIPS手术即经颈静脉肝内门体分流术，是一种经颈静脉穿刺肝内门静脉，建立肝静脉跟门静脉分流通道的微创介入治疗技术。简单地讲，就是在肝脏内再造一条通道，打通肝静脉和门静脉，使血流通畅，减少门静脉的压力，解决门静脉高压消化道出血问题。

手术进行中

诸葛宇征教授和他的助手、消化内科副主任医师张明仔细分析CT影像，在患者几乎闭塞的肠系膜上静脉内找到一根较粗的血管。手术中，张明副主任医师在CT影像指引下，将病人堵塞的门静脉和以前放置的支架重新打通，再把支架放入打开的血管里，最后在其中留下一个溶栓导管，以便此后4-5天用溶栓药物将血栓溶掉。经过4个小时的努力，手术终于顺利完成。血管疏通的那瞬间，患者门静脉压力从26毫米汞柱降至12毫米汞柱。

手术进行中

这项救命的微创手术

难度和肝脏移植同属“四级”

根据我国手术分级制度，TIPS手术属于四级手术，也就是说，这是所有手术中最难的一类，与肝移植手术、脑干肿瘤切除术、肾癌根治术等属同一级别，很多医院都不具备开展这类手术的技术和条件。

诸葛宇征教授解释说，肝门静脉的直径通常只有1厘米左右，医生要用特殊的穿刺针在两个血管间通过穿刺建立通道，不论是打不通还是打偏了，都会造成严重的后果。穿刺成功后，要先放入导丝，然后顺着导丝放入支架。因此，在手术过程中，容易出现腹腔内出血、胆道损伤、异位栓塞等情况。刚刚结束的这台手术中，患者全胃切除、肠系膜上静脉闭塞且有一个支架，张明在穿刺门静脉成功后，为打通肠系膜上静脉寻找那根“目标血管”，足足花了两个小时。“对于这类复杂的TIPS手术，不仅需要技术，更需要的是足够的耐心、细心和自信心。”张明术后感叹说。

张明副主任医师

TIPS手术作为一项综合性手术，对医生能力提出了极高的要求。医生必须具备丰富的介入手术经验，也需要精通穿刺、影像识别、球囊扩张、支架植入等技术。张明副主任医师告诉记者，TIPS手术时间的长短由具体病患的情况决定，如果手术十分顺利，最快1小时即可完成。但是如果遇到一些复杂情况，手术时间就会延长。2013年，诸葛宇征教授曾率领张明副主任医师等专家完成过一场长达9小时的TIPS手术。因此，实施手术的医生必须具备应对各种意外情况的知识水平、心理素质和身体素质。

TIPS手术之难不仅仅体现着术中，术前、术后也有一定风险。肝硬化的患者中，大约有一成至两成在做完TIPS手术后会有不同程度的肝性脑病，轻的表现为记忆力下降、定向力下降、反应减慢等，严重的会出现昏睡、浅昏迷，甚至有极少数患者会出现肝衰竭死亡。因此，团队必须拥有丰富的经验，并有能力处理好术后出现的各种情况。通过十几年的经验积累，鼓楼医院消化科肝病与介入团队TIPS手术成功率超过99%，术中术后严重并发症发生率低于1%，病人术后一年生存率超过95%。

这项手术不但对医生、医院有要求，病人的选择也很讲究，并不是所有病人都适宜TIPS手术。诸葛宇征教授介绍说，门静脉血栓、早期肝肾综合征、门静脉高压引起的顽固性腹水、食管胃静脉曲张破裂所致的消化道出血、异位静脉曲张破裂出血、做过内镜治疗或外科手术但再次出血的病人，以及药物保守治疗效果不佳的肝小静脉闭塞症（HSOS）病人，需要接受TIPS手术，但特定的人群例外，如广泛的门静脉海绵样变性、肝功能衰竭、巨大肝脏肿瘤等。

三大优势成就

鼓楼医院消化内科的“独门绝技”

诸葛宇征教授向记者介绍：“在TIPS手术的领域，鼓楼医院在数量和难度上都是华东和华南地区的佼佼者，一年能完成240例左右。” 在诸葛宇征教授和张明副主任医师看来，鼓楼医院消化内科在TIPS手术方面拥有三大优势。

第一个优势是“百年名院”的招牌。鼓楼医院的历史可以追溯到1892年，在安徽、江苏具备较大的影响力，而消化内科又是鼓楼医院的一个品牌科室。团队自2007年开始实施介入手术以来，鼓楼医院消化内科积累了丰富的临床经验，无论是术前、术中还是术后，都能够在最大程度上照顾好患者，帮助患者重获健康。

第二个优势是统一的平台。鼓楼医院消化科主任由医院副院长邹晓平教授兼任，邹教授作为国内知名的消化内科专家，对消化内科介入治疗平台的建设十分支持，让介入治疗团队得以充分发展，除了TIPS手术外，还可以做PTVE、BRTO、肝癌的TACE、HVPG、TJLB等手术。由于众多成员都在同一个团队里合作，避免了很多部门间配合不力的风险，形成了一个综合性的医疗平台。

第三个优势是全面的能力。团队成员“各有神通”，技术门类齐全，在超声、影像、内镜等方面都有可靠的人才。当接诊具体病人时，团队可以根据病人的实际情况，选择最擅长这一方面的专家来执行最合适的治疗，实现诊疗的“个体化”。

诸葛宇征教授告诉记者：“目前，鼓楼医院消化内科介入团队有9名医生，其中正高1人，副高3人，还有5名主治医师和住院医师，专门负责肝病和介入治疗。”团队分为两个小队，一个在鼓楼院区，一个在江北院区，而未来，鼓楼江北国际医院必将成为TIPS手术的又一个重要战场。这对于医生团队来说，既是压力也是动力：“老百姓看病是很谨慎的，特别是在动手术这件事上。如果不能做出成绩、做出口碑，是没办法让患者认可的。”

★大咖团队

南京鼓楼医院江北国际医院“TIPS手术”专家团

诸葛宇征，主任医师、教授、博士研究生导师。曾在美国纽约州立大学石溪分校和哈佛大学医学院做博士后研究。现任南京大学医学院附属鼓楼医院消化内科行政副主任，中华医学会消化病学分会微创与介入协作组副组长，中华医学会消化病学分会肝胆协作组委员，中华医学会肝脏病学分会药物性肝病学组委员，中国医师协会介入专业委员会委员，中国医师协会介入专业委员会消化内镜介入分会常委，江苏省医学会消化病学分会副主任委员，江苏省医学会肝脏病学分会委员。现任中华消化内镜杂志、实用肝脏病学杂志和世界华人消化杂志编委。主持国家、省、市级课题多项，发表论文100余篇，其中SCI论文30余篇。多次获江苏省卫生厅、南京市卫计委新技术引进一等奖等其他奖项。 带领鼓楼医院消化科肝病与介入团队在门静脉高压诊断和微创治疗方面国内领先，负责撰写国际上首部“吡咯生物碱相关肝窦堵塞综合症诊断和治疗专家共识”，提出了该病诊断的“南京标准”和“抗凝-TIPS”阶梯治疗策略。擅长疑难肝病的诊断和治疗。

门诊时间：鼓楼医院本部：周四上午；江北国际医院：周一上午

张明，副主任医师，博士，硕士研究生导师。发表论文20余篇，参编专著8部，获得专利5项，省级新技术引进奖2项，市新技术引进奖1项，省级记功1项。现任欧洲肝病学会会员、中华医学会消化内镜分会设备研发协作组委员、中国医师协会介入整合联盟理事、江苏省肝病学会委员、南京市消化学会委员等学术职务。主要研究方向为各种原因肝硬化、门静脉高压相关并发症、炎症性肠病等，擅长经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）、内镜下曲张静脉的硬化剂、套扎及组织胶治疗、肝静脉压力梯度测定（HVPG）、经颈静脉肝活检（TJLB）、各种类型布加综合征的诊疗。目前已经顺利实施各类内镜下诊疗超过3万例次，其中内镜下硬化剂、套扎及组织胶治疗超过2000例；实施TIPS术500余例，其他介入诊疗2000余例。

门诊时间：鼓楼医院本部：周二下午；江北国际医院：周三上午

张峰，副主任医师、博士、硕士研究生导师，中华医学会消化内镜学分会静脉曲张学组青年委员，中国中西医结合学会消化内镜专业委员会青年委员。擅长肝脏疾病诊治和介入微创治疗。主持国家自然科学基金一项，获中华医学科技奖二等奖、江苏省医学科技奖各一项，江苏省医学新技术引进奖两项，发表SCI论文20篇。

门诊时间：江北国际医院：周三下午

通讯员  柳辉艳  扬子晚报紫牛新闻记者 周碧莹  蔡蕴琦

摄像 杨泽华  剪辑 戴哲涵