国内外连线挽救肝破裂患者
援助国家：坦桑尼亚桑给巴尔 援助时间：2019-7——2020-9
杨小冬 第 29 期援桑给巴尔中国医疗队 队长
江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院 ) 普外科 主任医师
肝破裂是腹部创伤中的危重急症，其中最严重 的 V 级肝破裂，即使是在医疗条件最好的顶级医 院里，死亡率也高达 80%。以前这种最严重的肝脏 外伤若是发生在缺医少药的桑给巴尔地区，基本上 也就是宣判了患者死刑。
2020 年 2 月 28 日晚上七点多钟，我在结束 一整天手术后，拖着疲惫的身躯，刚回到医疗队驻 地，就接到了桑给巴尔纳兹莫加医院值班医师的紧 急电话求助。一名 24 岁男性因汽车碾压胸腹部入院，病人入院时已经处于休克状态，心率 150 以上， 血压测不出，生命垂危。
情况紧急，我立刻跑步赶回医院，快速换好手 术服后直接冲进手术室。虽然此时病人已经躺在手 术台上，但是显然值班医师对这种情况束手无策，连基本的 CT、B 超、X 线检查都没有做。我只能 一边指挥对病人进行抢救，一边进行临床检查。患 者受伤部位主要在腹部，
腹部稍膨隆，移动性浊音阳性，这是腹腔大量 出血的征兆。这种情况下必须及时查明出血原因， 立即备血进行手术，但是当晚医院最多只能提供 3 个单位全血，并不具备抢救这种大出血病人的手术 条件。
此时此刻，时间就是生命，我不能眼睁睁看着 病人在我们面前死去，我决定马上进行急诊剖腹探 查，当然在这种非常简陋的条件下手术风险也很大， 病人极有可能下不了手术台上。
在尽可能输血、输液、扩容的措施的同时，我进腹探查发现：腹腔大量积血，达 3000ml 以上， 肝脏破裂，左叶裂伤，右叶粉碎性损伤，伴有大量 活动性出血。天呐，这是最严重的 V 级肝破裂啊， 有着极高的死亡率。
杨小冬医生手术抢救肝破裂患者
我不是肝脏外科医师，对此并没有经验，而手 术台上的助手，则连肝脏手术都没有见过，配合更 是无从谈起。但是既然已经上了手术台，医生的本 能就是要尽可能把任务完成，尽最大可能抢救病人 生命。来不及多想，我把积血吸尽后，第一步控制 住肝门，缝合住大的出血，纱布填塞后检查其他脏 器，万幸没有发现明显损伤；再松开肝门，此时肝 右叶创面便大量渗血，短时间内就达数百毫升，止 血非常困难。
由于创面大，止血时间长，病人心率、血压处 于不稳定状态，再继续下去病人的生命随时可能终 结，结合国内的经验和损伤控制外科的理念，我当 机立断，把抢救生命放在第一位，采取古老的止血救命方 法：纱布填塞止血 法——在受损肝脏表面和膈肌间填塞两块大纱布压 迫后观察。在经过半小时观察不再出血后，我决定 先关腹结束手术，将病人直接送入重症监护病房（ICU）。
病人生命体征是稳定了，但是危机却没有解 除。我第一时间想到了我们的坚强后盾。在完成手术后我立刻拨通越洋电话，请教国内普外科专家陈 国玉教授，陈教授具有丰富的临床经验及重大抢救 经验，他充分肯定了我在手术中的做法，并指导了 下一步治疗方案：观察引流情况，加强支持治疗， 防止创伤和休克后的各种并发症，3-4 天后再次手 术取出纱布。之后，我又通过微信语音视频等现代 通讯手段请教了肝脏外科专家钱晓峰教授，钱教授 就纱布填塞的方法，取出的时机和取出的方法进行 了具体指导。通过跟国内这些专家的沟通，我更有 信心了，毕竟我的亚专业不是肝脏外科。
但是，3 月 2 日凌晨 4 点多，我在睡梦中接 到了医院 ICU 病房的电话，说病人开始发热，体 温 38.9 度。我立刻赶到病房查看病人，我判断此 次发热应该与术腔填塞的纱布有关，压迫时间也达 到了 72 小时，于是我当即决定进行手术取出纱布。 在这次手术前，我再次远程连线请教了肝脏外科的 钱晓峰教授，充分讨论了各种可能，做好各种预案， 并反复确认了术中注意事项。终于取出二块纱布， 我心里的石头总算放下了，并在重新放置引流后关 腹。由于担心病人再次大出血，我还守护在病房等 候了十余个小时，直到病人没有危险才离开。
有意思的是，纳兹莫加医院的普外科医师们对 这次成功的抢救并没有感到特别惊奇，也许，他们 已经见识了很多次中国医生在当地化不可能为可能 的病例吧。