5月19日是第16个世界家庭医生日，今年主题为“签约有实感，服务有温度”。在南通，扎根城乡一线的家庭医生团队，早已跳出单纯看病问诊的传统模式，成为群众触手可及、全程在线的“健康守门人”。今年以来，南通持续深化家庭医生签约服务提质增效，聚焦“签约有感、服务有心、守护有效”，推动基层医疗从“重签约数量”向“重履约质量”转变，实现服务从“有没有”向“精不精、暖不暖”迭代升级，让家门口的健康服务更精准、更便捷、更暖心。

高龄失能老人、异地养老群体、慢病重症患者，是基层健康服务重点兜底对象。在崇川区虹桥新村，95岁的傅占东和92岁老伴刘玉环，便是南通家庭医生温情守护的生动缩影。两位老人原籍湖北，无本地户籍与医保，长期异地投靠子女养老。傅占东身患重症前列腺疾病，错失最佳手术时机，需长期留置尿管；老伴因高龄骨折叠加旧疾无法手术，老两口双双行动受限、常年居家休养，就医极为不便。

2025年12月，虹桥街道社区卫生服务中心张海波家庭医生团队，主动打破户籍、医保地域壁垒，为特殊老人开辟专属健康服务。团队坚持每两周上门更换尿管、每月上门采血复查，常态化开展血压血糖监测、居家护理指导、压疮预防照料。针对高龄老人外出就医折腾、购药不便等难题，医护人员主动代办购药、整理票据、解读病情隐患，全方位兜底居家健康保障。

贴心持续的上门服务，为两位老人建起辖区罕见的“一户双家庭病床”，用日复一日的坚守，温暖守护异地养老老兵夫妇的晚年安康。傅占东女儿坦言：“家庭医生随叫随到、主动服务，免费提供专业就医指导，实实在在解决了高龄失能家庭的就医难题，让老人在异地也感受到了家人般的温暖。”

立足群众差异化健康需求，南通各地基层医疗机构精准施策、分层服务，推动家庭医生服务从普惠粗放式服务，转向个性化、精细化定制服务，真正做到群众有需求、医生有回应、履约有实效。

在通州区兴东街道社区卫生服务中心，慢病诊疗专区、签约服务诊室、智能康复区域一应俱全，一套“四级联动、精准履约、签约有感”的服务体系日趋完善。中心主任韩云飞介绍，以往部分群众对家医签约认知不足，存在“重治疗、轻预防”误区，个别服务也存在重数量、轻质量的问题。

“今年我们的核心工作就是‘签约有感’四个字，坚决杜绝形式化签约，把服务落到实处、暖到民心。”韩云飞表示，中心深度借力医共体优质资源，联动通州区人民医院，常态化安排心内科、康复科、普外科专家下沉坐诊、入村履约，搭建起“区级专家、中心医护、村医、网格员”四级联动服务机制，构建上下贯通、快速响应、双向转诊的绿色就医通道。

作为医共体下沉首席专家，通州区人民医院心内科曹新宇每周固定驻点服务、入户随访。深耕基层一线，他对基层医疗服务的价值有着深刻体会：“在区级医院接诊的多是主动就诊患者，很多独居、失能、重症慢病群众出行困难，健康隐患长期得不到处置。下沉基层、入户履约，才能真正摸清群众真实医疗需求，把专业诊疗服务送到最需要的人身边。”依托紧密型下沉服务，中心多次成功处置心梗、中风等急危重症，为患者抢得救治先机，用专业力量筑牢基层生命防线。

为破解基层诊疗短板、均衡城乡医疗资源，南通持续深化医共体、医联体建设，推动上级优质资源下沉赋能基层。目前全市92家基层医疗机构均有上级医院专家入驻签约团队，常态化开展坐诊查房、技术带教、疑难病例处置，健全“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗闭环，大幅提升基层常见病、多发病、慢病规范化诊疗水平。

城乡各地服务模式持续创新，服务覆盖面、精准度不断提升。崇川区秦灶街道组建7支专业化家庭医生团队，精准对接49个社区网格，将服务触角延伸至楼栋庭院、街头巷尾。通过设立社区固定工作室、常态化驻点值守，免费为居民监测慢病指标、解读体检报告、提供中医理疗服务，年均社区驻点服务超9000人次。同时深化医养、医校、医企联动，常态化走进养老院、校园、企业，开展健康体检、慢病筛查、健康科普、应急急救指导，全方位覆盖全人群、全场景健康需求。

从城市社区到乡村基层，从居家病床到校园企业，南通家庭医生服务不断拓宽边界、丰富内涵、提升温度。目前，全市已组建1455支家庭医生服务团队、设立221个标准化家庭医生工作室，常住人口签约质量稳步提升，重点人群签约率超85%，高血压、糖尿病等慢性病规范管理水平持续位居全市前列，逐步形成“筛查前置、精准诊疗、全程随访、闭环管控”的现代化基层健康服务新格局。

扬子晚报/紫牛新闻记者 朱亚运 通讯员 桑颖颖 朱梓荣

校对 盛媛媛