近日，常州市肿瘤医院肝胆外科联合泌尿外科，成功救治一名急性重症胆管炎伴胆总管下端巨大结石嵌顿患者。团队运用“胆道镜+钬激光碎石”微创取石术，顺利清除嵌顿结石，为患者打通胆道生命通道。目前患者已康复出院。

26岁患者胆道藏“巨石”

张女士今年26岁，7个月前因胆囊结石伴胆囊炎、胆总管结石伴胆管炎，于外院行腹腔镜下胆囊切除术+胆总管切开取石术。因结石巨大，中转开腹仍未取出结石，遂放置胆总管T管引流，暂时解除胆道梗阻、控制感染，缓解危急症状。但这一治疗仅为姑息引流，体内结石依旧存在，胆道隐患并未消除。为彻底清除顽石、根除病灶，张女士前往常州市肿瘤医院肝胆外科就诊，门诊以“胆总管结石伴胆管炎，胆道引流术后T管拔管”收住院。

入院后，医生为其完善术前T管造影检查，结果提示其胆总管下段存在一枚大小约2.3cm×1.8cm的巨大结石，堵住了整个胆道通道。若不及时手术取出结石、彻底疏通胆道，极易造成胆道管路堵塞、T管侧孔引流不畅，甚至持续诱发急性胆道剧烈感染及其他并发症，危及生命。

开腹风险高、常规微创难取

面对患者的复杂病情，肝胆外科主任徐明陷入两难抉择：一方面，若采用传统开腹手术，创伤大、出血多、恢复周期长，加之患者既往已有两次手术史，腹腔粘连风险极高；另一方面，即便选择经T管窦道行胆道镜微创取石，窦道直径也仅约6mm，操作空间有限，常规取石网篮、取石钳等器械力量不足，难以夹碎并取出这枚嵌顿硬结石。

面对“开腹风险高、常规微创取不动”的棘手局面，徐明主任将目光投向泌尿外科的钬激光碎石技术。钬激光通过纤细的光纤传输能量，能够在胆道镜直视下精准对准结石，将坚硬结石逐步击碎；同时其能量大部分会被结石表面水分吸收，对周围正常胆道黏膜的损伤小，非常适合在狭窄窦道内进行碎石。

MDT定制“激光碎石”方案

为此，肝胆外科团队立即启动MDT多学科协作诊疗模式，联合泌尿外科开展术前联合会诊，共同评估手术路径、术中风险点与防控预案，最终为患者制定了“胆道镜+泌尿外科钬激光碎石”的手术方案。

术中，肝胆外科医生将胆道镜经T管窦道送入胆总管下端，避开胆道黏膜与细小血管，在高清视野下精准锁定嵌顿结石。随后由泌尿外科医生利用钬激光点对点将结石粉碎。碎石完成后，肝胆外科团队再用取石网篮分次取出碎石。术中探查胆总管及肝内胆管分支，反复确认没有结石遗留，胆道管壁完整，胆汁排泄通畅，手术顺利完成。

跨学科协作提供微创治疗新选择

此次跨学科联合手术，创新性地将泌尿外科钬激光碎石技术应用于胆道复杂结石治疗，充分发挥了MDT多学科协作优势，为巨大嵌顿型胆总管结石患者提供了更安全、更精准、更微创的治疗选择。

张春艳 杨倩