5 个多月前开始反复腹痛、脓血便，四肢关节游走性疼痛，还时不时发烧……26 岁的小李（化名）这段时间被折腾得够呛。没想到，这背后除了肠炎，还藏着一颗随时可能爆的“血管炸弹”—— 腹主动脉瘤。

这两天，刚出 ICU 的小李在病房见到查房的主任医师卢辉俊，主动说：“卢主任，我感觉好多了，肚子不疼了，也不发烧了。” 这句“好多了”，他等了五个多月。

高血压 6 年，动脉瘤一个接一个

小李的病史，比同龄人“丰富” 得多。今年才 26 岁的他，高血压已有 6 年多。2020 年因双肾动脉瘤做了栓塞手术，2023 年又因左髂内动脉瘤做栓塞，当时还查出合并腹主动脉瘤。今年 4 月，他在外院做肠镜，确诊溃疡性结肠炎，用药后一度好转，一停药又反复，来得更凶。反复跑医院，让他几乎忘了健康是什么感觉。

肠子的病，怎么会扯上血管？

很多人以为溃疡性结肠炎只是 “拉肚子” 的病。其实它是一种全身性自身免疫病 —— 免疫系统长期过度活跃，不只攻击肠道，还会连累关节和血管。血管壁被反复破坏后变薄弱，在血压冲击下鼓出来，就成了动脉瘤。小李的肾动脉瘤、髂内动脉瘤、腹主动脉瘤，以及关节痛、发热，都是在这个背景下先后出现的。这次发现的腹主动脉瘤，3 年内从 16.7 毫米长到 33 毫米，瘤壁严重钙化、偏心生长，随时有破裂风险。

先治肠还是先“拆弹”？团队反复权衡

麻烦的是，小李的肠炎正处于活动期，要用激素和免疫抑制药控制；可激素又可能刺激动脉瘤长大甚至破裂。先治哪个、后治哪个，顺序错了都可能出大问题。无锡人民医院血管外科联合消化内科、麻醉科、重症医学科多轮评估，最终决定做开放手术：腹主动脉瘤切除＋人工血管置换＋肠系膜下动脉重建。

小李有些犹豫：“能不能做微创？怕开刀恢复太久，耽误工作。” 卢辉俊解释，他瘤壁钙化重、形态不规则，放支架贴不紧、内漏风险高；开放手术把病变血管整段换掉，吻合更确切、远期更稳，还能把给病变结肠供血的肠系膜下动脉一并接好，保住结肠。“你才 26 岁，以后路还长，我们考虑的不只是一次手术，还有你后面几十年。”

主动脉阻断 51 分钟，每一秒都不容闪失

手术由卢辉俊主刀，历时约 3 小时。团队完整剥离钙化内膜、精准缝扎三对腰动脉，行 Y 型人工血管置换，同时完成肠系膜下动脉重建。术中主动脉完全阻断约 51 分钟，这 50 多分钟里，阻断部位以下的器官组织都处于缺血状态，血压剧烈波动，对麻醉和监护要求极高。加上患者血管条件差、质地脆，出血风险比普通手术大得多，每一步都如履薄冰。

术后小李转入重症医学科密切监护，3 天后转回血管外科。如今他已能正常交流，精神和胃口慢慢恢复，正在进一步康复中。不过手术只是解决了眼前的问题：溃疡性结肠炎是慢性病，出院后需长期用药、随访；人工血管要定期复查通畅情况；血压也得严格控制。

扬子晚报/紫牛新闻 记者 季娜娜