起病急、症状重，羊水栓塞是孕妇分娩时最吓人的急症之一，死亡率可高达50%！且至今研究结果表明并无公认的发病机制和明确病因，一直被称为“产科死神”。简单来说，羊水栓塞就是在生产过程中（少数在生完以后）羊水不小心跑进了妈妈的血管里，结果引发了一场全身的“过敏大暴发”，加上凝血系统彻底乱套，会导致一系列的危急重症，甚至出现生命危险。为何它如此难救治？治疗一定要切除子宫吗？又是否可以提前预知和预防？……针对大家最关心的问题，南京市孕产妇危急重症救治中心、南京市中西医结合医院妇产科主任刘德佩给出了解答。

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羊水栓塞是否能预防？

“以目前的医疗技术水平，确实还做不到对羊水栓塞发生的精准预测，但医生会尽量降低其发生的风险。”刘德佩主任介绍说，羊水成分进了母体血管，身体会把它们当成“敌人”，一下子拉响警报，免疫系统疯狂攻击，凝血系统也跟着“乱来”。“先是拼命形成血栓堵血管，很快又把凝血因子耗光，接着换着就止不住地大出血，医学上叫‘弥散性血管内凝血’。因为连启动机制都没完全弄清，检查也难以提前做好预警，其发生的突然性也难以把控。”

而医生则主要想办法减少羊水溜进血管的机会。比如避免宫缩太猛，防止把子宫小血管扯破，所以用催产素时会小心控制量；人工破水（让羊水流出来）时动作要轻，避免在宫缩最厉害的时候破，因为那时子宫压力大，羊水容易被“挤”进血管；剖腹产时尽量先把羊水吸干净再抱宝宝出来，减少切口处残留羊水；遇到胎盘早剥、子宫破裂等紧急情况，会更快帮助孩子出生，减少羊水长时间触碰出血口的机会。“但即便这些办法能降低风险，也没法保证绝对安全，毕竟有些羊水栓塞会发生在正常的顺产过程中。”刘德佩主任说。

为何羊水栓塞这么难救治？

“对于羊水栓塞的处理一直是妇产科的难题，严重时甚至医生都来不及抢救，产妇就已经呼吸停止，所以能成功救治产妇和宝宝已经非常不容易了。”刘德佩主任坦言，早期发现离不开医生的敏锐判断。这时光靠止血药、输血效果也是微乎其微，医生还需要同时干好几件事，比如抗休克、抗过敏、纠正凝血、上呼吸机、甚至做手术，往往需要产科、麻醉、ICU、血液科等多个科室专家一起上，争分夺秒地救治。

总体来说，羊水栓塞的凶险主要体现在以下三个方面：

1、发病太快，经常是猝不及防。羊水进入血管到身体出现问题，最快只要几分钟的时间。刚开始可能只是有点咳嗽、胸口闷、打哆嗦，很快血压就掉下去了（休克）、喘不上气（像肺被堵了）、人昏过去，接着就是止不住的大出血。

2、早期太难辨认。羊水栓塞初期症状并没有特异性，像肺里进了别的血栓、严重的药物过敏、心脏病发作等。若没想到是“羊水栓塞”，就容易耽误救命时间。而即便要确诊，也需在血管里找到羊水成分，而在如此宝贵的抢救时间里，几乎没空做这个检查，只能靠医生经验判断。

3、全身系统“连环崩”，止血难上天。一旦“过敏大爆发”和“弥散性血管内凝血”启动，身体就“乱套了”：羊水渣子堵住肺血管，同时引发炎症、免疫等“瀑布样反应”，人会随即缺氧、呼吸衰竭；缺氧加上过敏反应，心脏也罢工了；凝血系统先是“乱凝血”，全身小血管被堵上，凝血因子被用光，然后变成“完全不凝”，伤口像开了水龙头，纱布塞多少、血输多少都止不住。

那么，出现羊水栓塞一定要切子宫吗？专家指出，出现羊水栓塞不是非得切子宫，恰恰相反，医生会尽全力先保子宫。但如果发生了弥散性血管内凝血导致子宫大出血，打宫缩针、按摩子宫、往子宫里塞纱布、用球囊压等各种保守方法都用遍了，血还是无法止住，这时候为了防止产妇流血过多危及生命，切除子宫才是必须且无奈的选择。

“随着医疗技术的进步，现在很多医院也会先尝试‘介入手术’，用导管堵住子宫血管，尽量把子宫保住。只有这些办法都失败了，出血危及生命，才会切子宫。”刘德佩主任表示。

哪些人更容易“碰上”羊水栓塞？

虽然羊水栓塞是个“小概率事件”，但刘德佩主任提醒，以下这些情况出现羊水栓塞的风险相对会高一些：

生产时子宫有“伤口”：剖腹产手术有刀口，羊水更容易“溜”进去；生得太快（急产）时，宫缩太强，产道撕裂（像宫颈、阴道裂伤），血管露出来，羊水也容易钻进去；瘢痕子宫破裂或者难产时子宫破了，羊水可能直接进到肚子里的血管。

羊水“压力大、流得猛”：羊水太多会撑大子宫，破水时压力突然下降，可能把羊水“压”进小血管，怀双胞胎/多胞胎的情况也可能如此；提前破水且宫缩太强，羊水容易被挤进出血的血管。

“此外，胎盘异常（前置胎盘/胎盘早剥、胎盘植入）、高龄产妇、过量食用催产药等都增加了羊水栓塞的风险。”刘德佩主任说，但羊水栓塞本身发生率非常低（大概十万分之一到两万分之一），孕产妇也别自己吓自己，医生对于高风险孕产妇会盯得更紧，想办法把风险降到最低。“孕产妇（特别是高龄、多胎妊娠、胎盘异常等高危孕妇）定期去正规医院进行全方位产检、遵医嘱做好孕期保健、生产过程中及时与医生沟通身体出现的不适症状等也可有效降低发生风险，且现代产科急救技术已经显著改善羊水栓塞的预后。”

通讯员 杨璞

扬子晚报/紫牛新闻记者 许倩倩

校对 陶善工