在儿童神经内科，发作性疾病是占比相当大的一类疾病。准确区分癫痫发作和其他非癫痫发作性事件，直接关系到治疗策略的选择和预后判断。那么，如何精准捕捉导致孩子异常表现的“元凶”呢？近年来，脑电图相关检查技术发挥了不可替代的作用。 

作为全国首批中国抗癫痫协会脑电图培训基地，南京儿童医院长期致力于推动脑电图监测的规范化、标准化和同质化发展。

“脑电图是儿童神经内科医生不可或缺的利器，贯穿于癫痫诊治、发作性事件鉴别、脑功能评估及重症监护等多个关键环节。”南京儿童医院神经内科郭虎主任医师分享了他印象深刻的一个病例。病初反复癫痫发作，后来肢体扭动，最终借助脑电图反复监测明确了“元凶”竟是免疫性脑炎。记忆深刻的是十多年前第一例明确诊断的孩子。 

“那还是2010年，孩子反复无热抽搐，做了脑电图之后捕捉到了异常癫痫放电，开了抗癫痫发作药回去吃。”没多久，孩子不再“抽搐”，但出现时不时“扭动”。家长以为癫痫没控制住。郭虎主任敏锐地发觉，此时孩子的发作性事件和此前癫痫的惯常发作并不一样。“虽然才做过脑电图，但出现了新的形式，我们又重新再做了一次脑电图。”而正是这次脑电图检查，给出了关键性提示，很快便揪住了扭动背后的“元凶”。“孩子扭动时没有癫痫波，脑电图显示出现慢波，结合孩子的病情变化我们考虑可能是免疫性脑炎。后来免疫性脑炎抗体阳性确定了诊断，经过治疗孩子恢复了正常，也停用了抗癫痫发作药物。”郭虎主任介绍，儿童期存在多种多样的发作性事件。如强直性上视、颤动、过度惊吓、屏气发作、擦腿综合征、晕厥、发作性运动障碍、抽动障碍、睡眠障碍、心因性非癫痫性发作等，这些事件易与癫痫混淆。脑电图不仅可以帮助区分癫痫发作和非癫痫发作，还能进行细致鉴别、指导精准检查治疗。 

“视频脑电图是在常规脑电图基础上增加同步视频监测，可实时对照发作表现与脑电波变化，有效排除伪差，鉴别癫痫与非癫痫事件，并提高发作间期异常波的检出率。”神经内科行政主任吴春风介绍，“视频脑电图监测在我科已有约二十年历史，现已经成为鉴别癫痫发作与非癫痫性发作事件的‘金标准’。”例如，某些睡眠反复出现的“夜惊”，在外院脑电图显示中央颞区尖波/尖慢波，常被误诊为癫痫。但实际上这类电生理表现也可出现在多动或正常发育期儿童中，多数至青春期自行消失，并不一定伴癫痫发作。通过视频脑电图可观察到孩子夜惊时四肢动作伴随肌电伪迹，同步无癫痫样放电，从而准确判断为睡眠障碍，上述情况通过停止睡前不良习惯、改善睡眠环境、心理安抚等行为干预即可明显改善甚至消失。 

据了解，南京儿童医院2018年10月获首批 “中国抗癫痫协会脑电图培训基地”认证资质。经过6年的持续努力和专业发展，2024年再次成功续牌“中国抗癫痫协会脑电图培训基地”。目前，该院脑电图和神经电生理团队已发展成能够开展全年龄段儿童发作性疾病评估、儿科重症监护、小儿癫痫及难治性癫痫诊断评估的强大团队，具有良好的设备、丰富的病例资源和完善的脑电图数据库。在中国抗癫痫协会（CAAE）脑电图和神经电生理分会常务委员、神经内科陈静主任医师的带领下，团队坚持规范化操作、建立完备的工作流程和严谨的专业标准，培养了一批高水平的脑电图专业医技人员，其中有2人获得了国家医学考试中心的脑电图高级水平证书，2人获得亚洲癫痫学会-亚洲神经科协会脑电师证书。团队坚持医教研并重，长年接受各地进修人员进行系统培训和授课，为省内外培养了大批脑电图专业人才。 

目前，南京儿童医院广州路院区及河西院区拥有视频脑电图设备约20台，平均3到5天便可取到报告，并拥有科室常规开设多种诱发实验，如过度换气、闪光刺激、直立伸臂实验等辅助检测手段，能够更好地“逮住”不同类型的癫痫发作。吴春风主任表示，作为全国首批脑电图培训基地，未来，医院将借助协会及培训基地的影响力继续为推进儿童脑电图监测的规范化、标准化、同质化发展贡献自己的力量，进一步促进脑电图和癫痫专业的发展，并为省内外的脑电图人才培养发挥更大作用。 

通讯员 仇锦春 张艾萱

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖