在我国，心脏瓣膜病是一种常见的心血管疾病，尤其在中老年人中发病率较高。心脏如同人体的“发动机”，而心脏瓣膜就是发动机上的“阀门”，负责控制血液在心脏各腔室间有序流动，确保血液循环顺畅高效。一旦这些“阀门”出现问题，就可能引发心脏瓣膜病，给心脏功能带来沉重负担，甚至威胁生命健康。

心脏的“阀门”该如何守护，出现问题又该如何修复？本期《大咖健康课》，听听南京江北医院副院长、心脏中心主任张晶教授怎么说。

【大咖小传】

毕业于中国协和医科大学北京阜外心血管病医院，原北京安贞医院心外科知名专家。深耕心脏大血管外科领域30余年，主刀完成心脏外科手术超11000台，覆盖全年龄段患者（出生7天婴儿至92岁高龄老人），手术成功率国内领先。

技术专长：冠心病常规冠脉搭桥术、微创小切口搭桥术；瓣膜性心脏病的常规手术及介入治疗（TAVI及MitraClip）；主动脉根部手术（Bentall术；Wheat’s术；David术等）；A型主动脉夹层急诊外科手术；B型主动脉夹层腔内介入治疗；主动脉杂交手术及心脏二次手术；复杂先心病矫治术、简单先心病及卵圆孔未闭封堵术等。

心脏的四个瓣膜如同四个“阀门”

我们的心脏就像一个“动力泵”，日夜推动血液流向全身。张晶教授介绍，这个“泵”之所以能保证血液单向流动而不倒流，全靠内部四扇精巧的“单向阀门”，也就是心脏瓣膜。

“这四扇‘门’分别是二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。”张晶教授解释说，“它们开合有序，是维持心脏高效运转的关键。”一旦这些“门”出现故障，要么无法顺畅打开即“狭窄”，要么无法严密关闭即“关闭不全”，心脏这个“泵”的工作就会变得异常费力，最终导致心脏功能受损。

可这些关键的“门”为什么会坏呢？专家指出，心脏瓣膜病的成因复杂，主要分为先天和后天两大类。一部分患者源于先天因素，即出生时瓣膜结构就存在异常，如发育不全或畸形。这类患者可能在幼年即出现症状，也有人到成年后才被发现。

在后天因素中，风湿性心脏病是主要病因之一。“在我们国家的南方地区，风心病相对还是比较多见的。”他解释，这通常是由链球菌感染后引发的免疫反应，错误地攻击了心脏瓣膜所致。而与此同时，随着年龄增长，心脏瓣膜像其他器官一样会发生“老化”，即退行性改变。瓣膜会逐渐增厚、钙化，弹性变差，这也成为当前老年人患心脏瓣膜病的最常见原因。此外，高血压、动脉粥样硬化、感染性心内膜炎，乃至一些心脏手术的后遗症，也都可能损害瓣膜功能。

患病群体超千万，但很多人未能及时察觉

张晶教授介绍，我国心脏瓣膜病患者群体十分庞大，尤其是风湿性心脏病和退行性改变性的瓣膜病患者数量超过1000万。然而一个严峻的现实是，其中得到规范治疗的患者比例并不高。

“头晕昏倒了两次，怎么也没想到是心脏的毛病。”前不久，70岁的苏先生（化姓）就因为不明原因的晕厥被送至南京江北医院就医。详细检查之后医生们发现“元凶”正是严重的心脏瓣膜病，心脏搏血量减少，继而导致脑供血不足的晕厥。无独有偶。张晶教授近日还接诊了一例患者王爷爷（化姓），其患多年风湿病，已经累及心脏，“从发病到接受手术治疗拖了十几年，最后病人熬到了皮包骨、心脏衰竭的状态。”

张晶教授指出，心脏拥有强大的代偿能力，在瓣膜病变早期，心脏会加倍工作来弥补“门”的故障，导致了疾病的“隐匿性”。因此患者可能多年没有明显症状，或仅有轻微不适。这导致很多人未能及时察觉。

“许多患者就这样一拖再拖，直到出现严重的心衰、呼吸困难等症状时才就医，此时病情往往已步入晚期，治疗难度和风险都大大增加。”张晶教授指出，这种普遍的延误，导致了整体的低就诊率和低手术率。

严格规范地治疗，99%的瓣膜疾病可以达到治愈

得了心脏瓣膜病，是否意味着终身无法治愈？张晶教授明确表示，无论是瓣膜狭窄还是关闭不全，只要及时选择科学的治疗方式，99%的心脏瓣膜病是可以治愈的。目前，治疗主要有两大类方法：一是传统的开胸手术，直接修复或置换病变瓣膜；二是微创介入治疗，例如通过股动脉穿刺，为主动脉瓣狭窄患者植入新瓣膜，无需开胸。

那么，患者该如何选择？张晶教授介绍，两种技术都已非常成熟。对于年轻患者，通常更建议进行手术治疗；而对于高龄、病情重或手术风险高的患者，微创介入治疗则是更合适的选择。她特别强调，瓣膜材料有其使用寿命，因此选择需综合考虑年龄等因素。

“最重要的是及时治疗，”专家强调，经过规范治疗，患者完全可以达到正常人的预期寿命。“大家不应恐惧治疗，更不要拖延，以免延误最佳时机。”张晶教授回忆，苏先生被诊断为主动脉瓣狭窄，同时患有肺气肿。“考虑到患者身体基础条件等情况，开胸手术风险较高，我们为他选择了经导管主动脉瓣置换术这一介入治疗方案。” 手术过程顺利，患者术后恢复迅速，疗效令人满意。而王先生患有主动脉瓣与二尖瓣均受累的风湿性心脏病，情况则有所不同。张晶教授介绍，针对这种复杂的双瓣膜病变，团队经过评估，最终为患者实施了传统开胸瓣膜置换手术。尽管手术创伤相对较大，但术后效果显著，患者目前正处于良好的康复过程中。

换了瓣不代表“一劳永逸”！瓣膜病患者须终身管理

专家提醒，虽然科学的治疗可以让患者转危为安，但想要真正重获“心”生，术后长期的科学管理与手术本身同等重要。“成功的瓣膜手术绝非一劳永逸的终点，而是一段需要医患携手、进行科学终身管理的起点。”张晶教授指出，无论是选择了耐久性强但需终身抗凝的机械瓣，还是无需长期抗凝但存在使用寿命的生物瓣，都离不开系统性的术后管理。

他解释道：“植入机械瓣的患者，必须严格遵守华法林等抗凝药物治疗方案，并定期监测凝血指标（INR），以在预防血栓和避免出血之间找到最佳平衡点。而选择了生物瓣的患者，虽然抗凝负担较轻，也绝非可以高枕无忧。”与此同时，生物瓣会随着时间推移出现缓慢退化，因此患者必须坚持定期心脏超声复查，以评估瓣膜结构和功能的变化、监测心腔恢复情况。“定期的专业随诊，是保障术后长期疗效、及时发现并处理潜在问题的生命线。绝不能说‘换完了就没事了’。”

除了术后患者的长期随访，张晶教授也提醒，在日常生活中应对一些可能的心脏异常信号保持警惕。“如果到了一定年龄，或者在并无明确原因的情况下，经常感到心慌、乏力、气短，或者反复出现感冒咳嗽症状，经普通治疗又改善不明显，” 张晶教授建议，“这或许是心脏发出的警报，应尽早进行心脏超声检查，以排查是否存在瓣膜疾病等问题。”

而针对导致心脏瓣膜病的重要原因“风湿热”，张晶教授给出了格外重要的告诫。“对于患有风湿热的年轻患者，进行及时、彻底的治疗至关重要。这是阻断风湿活动持续损害心脏瓣膜、预防风湿性心脏病发生发展的关键窗口期。” 一旦发展为风湿性心脏病，其造成的瓣膜损害往往是不可逆的，将严重影响患者一生的健康与生活质量。“有风湿热病史的患者，应格外注重预防。关键在于增强自身抵抗力，积极预防和治疗如口腔感染、扁桃体炎等链球菌感染。一旦发生感染，务必及时、规范地治疗，从源头上切断风湿热发作的链条，这才是保护心脏瓣膜最经济、最有效的根本策略。

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

视频 杨泽华