当小女孩儿喊肚子疼时，不要总以为是“吃坏了东西”或是“着凉了”。看似寻常的腹痛背后，有时可能隐藏着妇科肿瘤的早期信号。妇科肿瘤并非成年女性的“专利”，从新生儿到老年女性，任何年龄段都可能被妇科肿瘤“盯上”。本期《大咖健康课》，南京市妇幼保健院妇科主任医师段晓义，将为大家揭开青少年妇科肿瘤的面纱，教您如何从普通的腹痛中，识别出需要警惕的关键信号。

大咖小传

段晓义，南京市妇幼保健院产科主任医师，从事临床工作30年。

主要从事妇科各种疾病和疑难杂症的诊断及治疗。擅长妇科常见疾病（子宫肌瘤、卵巢肿瘤、宫颈病变、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等）的诊治，妇科恶性肿瘤（子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌）的开腹及腹腔镜微创手术及全程管理。

被忽视的“少女妇科肿瘤”，急性腹痛是“敲门砖”

“我女儿才11岁，怎么会有妇科肿瘤？”前不久，月月（化名）突发下腹疼痛，父母起初以为是肠胃炎没太在意。但月月的腹痛持续加剧，无法忍受，家长便赶紧带她来到南京市妇幼保健院就医，查全腹部CT提示盆腔包块，查妇科彩超提示附件包块，建议手术。术中发现输卵管系膜囊肿直径约7cm，还发生了4圈扭转，手术解除扭转的同时，完整剥除了囊肿，避免了输卵管因扭转而出现的缺血坏死。

尽管总体发病率远低于成年女性，但青少年妇科肿瘤绝非偶发个案。段晓义告诉记者，仅上一周内，妇科病区就接诊了三名11岁至15岁的青少年妇科肿瘤患者。临床上，青少年妇科肿瘤最常见的“敲门砖”是急性腹痛。由于症状与常见的胃肠炎、阑尾炎等高度相似，患儿往往首先就诊于儿科或普外科。“得益于现在顺畅的就医流程，孩子肚子疼来医院，CT一扫，看到盆腔异常占位，马上就转到我们妇科来评估了。”段晓义主任坦言，这种“腹痛-CT发现-妇科确诊”的路径，已成为大多数青少年妇科肿瘤常见的发现模式。

家长得知诊断后，最恐惧的问题莫过于：“是恶性吗？”对此，段晓义主任表示，青少年妇科肿瘤绝大多数都是良性的，即便最终确诊为恶性肿瘤，其病理类型也通常属于低度恶性，预后远好于成年患者。“成年人常见的恶性妇科肿瘤多为上皮来源，而青少年由于生殖系统尚未发育成熟，几乎不会发生此类肿瘤。青少年常见的妇科肿瘤类型有‘生殖细胞肿瘤（如成熟性畸胎瘤）’ 、 ‘性索间质肿瘤’等，这类肿瘤生长缓慢，转移风险低，且对化疗敏感，所以家长无需过度担心，不要谈‘瘤’色变。”

手术并非“一刀切”，重在守护“未来的母亲”

青少年妇科肿瘤的发生，除了“娘胎里带来的”胚胎发育异常相关的畸胎瘤等，环境、饮食、压力等多重因素也被认为可能是致病的原因。“且随着生活水平的提高，青少年生长发育普遍提前，很多十一二岁的孩子身高已接近成人，生理上的早熟可能使得一些疾病谱也发生前移。”段晓义主任说，如果发现孩子持续或反复下腹痛（非一阵阵的绞痛）；无发烧、腹泻、呕吐等典型消化道症状；莫名腹胀、腹部膨隆等情况，不要按照肠胃炎等方式处理，务必及时就医，排除妇科肿瘤的可能。

妇科肿瘤的治疗，关乎孩子未来的内分泌平衡，更关乎她们生育能力的保留，哪怕一个微小的决策偏差，都可能改变孩子的人生轨迹。段晓义主任介绍，科室在青少年妇科肿瘤诊疗领域也取得了多项关键进展，比如建立了青少年妇科肿瘤多学科协作（MDT）诊疗模式，整合妇科肿瘤、麻醉科、影像科、病理科等多学科专家力量，来针对青少年患者的特殊生理特点，制定个体化、精准化的诊疗方案。“更重要的是，‘保护生育能力’成为核心治疗目标，这是青少年妇科肿瘤治疗中最具革命性的理念。医生团队在制定方案时，会优先考虑保留患者的子宫和/或卵巢功能。”

前段时间，科室就接诊了一位13岁患儿，确诊卵巢畸胎瘤肿瘤合并扭转，传统方案需开腹切除患侧卵巢，科室采用经脐单孔腹腔镜微创术，在解除扭转的同时完整剥除肿瘤，保留了患侧卵巢的正常组织，术后患者卵巢功能恢复良好，月经周期正常。“以往观念认为，附件扭转复位术后，患者有发生肺栓塞的风险。但在《附件扭转诊治中国专家共识（2024年版）》中已经明确指出，迄今尚无更高级别的证据支持附件复位会增加术后肺栓塞的概率。因此，只要卵巢组织尚未坏死，首要原则是立即进行复位，尽全力保留这一重要的功能器官。即使是恶性肿瘤，也常采用仅行患侧附件切除，保留对侧卵巢及子宫。”

目前，科室在微创手术应用方面也更加成熟，腹腔镜/单孔腹腔镜等微创技术已经精准应用于青少年妇科肿瘤的诊断和治疗中，具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，减少了对青少年患者身心发育的影响。“我们可以通过肚脐这个天然皱褶，开一个约2厘米的小切口，放入腹腔镜器械完成肿瘤剔除，对于正处于青春期、身体意识敏感的女孩而言，就避免了她们因手术疤痕可能带来的长期心理负担。单孔技术创伤更低，术后疼痛更轻，恢复更快，住院时间缩短。它尤其适用于像畸胎瘤剔除、卵巢囊肿剥除这类手术。”段晓义主任说。

许倩倩

校对 陶善工