有些人遇到耳朵流脓，下意识就觉得这是中耳炎，不是啥大毛病，吃点消炎药就会好转，压根不会想到这有可能是隐藏的“定时炸弹”——中耳胆脂瘤。

今年64岁的王大爷在年轻时遭遇过耳朵进水，此后他左耳时不时流脓、发痒、有时还会伴随痛感，他认为这是常见的中耳炎，并没有太在意；后来，家人发现他的听力在下降，提醒他到医院就诊，但王大爷觉得这是小毛病，没必要看医生。一个月前，王大爷的左耳突然发生剧痛，他感觉疼痛令他的呼吸都变得困难，这才来到医院就诊。

在南京市第一医院，耳鼻咽喉头颈外科负责人、主任医师吴元庆检查时发现王大爷的左耳道已经肿得只剩下一条缝，里面充满脓液，连鼓膜都看不到；听力检查显示他的左耳听力已重度减退；CT结果让人倒吸一口凉气：一个约核桃大小的胆脂瘤，已经侵占了他的整个中耳和乳突腔，听小骨等结构已被破坏。

更严重的是，这个“破坏王”已经伤及了重要的“邻居”——面神经。王大爷就诊时，左侧眼睛闭合费力，笑起来嘴角歪斜。专业评估显示，他的面神经功能已降至Ⅲ级（共VI级，VI级最差），属于中度瘫痪，而这正是由胆脂瘤侵蚀压迫面神经骨管导致的。

在进一步的诊疗中，吴元庆主任又发现了另一个无声的“定时炸弹”——迷路瘘管。胆脂瘤已经侵蚀了内耳负责平衡的“水平半规管”的骨壁，形成了一个瘘口。虽然王大爷暂时没有天旋地转的眩晕，但这个瘘口就像内耳的一个“破洞”，随时可能因压力变化引发剧烈眩晕、跌倒，甚至导致感染向内耳和颅内扩散。

面对如此复杂的情况，单一的简单手术已无法解决问题。吴元庆主任为王大爷制定了个性化的“三合一”手术方案：开放式乳突改良根治术+ 面神经减压术 + 半规管瘘修补术。首先，通过开放式乳突改良根治术根治病灶，这是整个手术的基础步骤。吴元庆主任“打开”乳突和中耳，在显微镜下将侵蚀骨头的胆脂瘤及所有病变组织彻底、干净地清除，形成一个通畅的术腔，杜绝复发。

如何解救“神经”？吴元庆主任“拆弹”般小心翼翼地将压迫、包裹在面神经周围的病变骨质和胆脂瘤包膜去除，解除神经所受的“枷锁”，为面神经功能的恢复创造最佳条件。最后是修补“破洞”。在清除瘘口处的胆脂瘤后，吴元庆主任巧妙地取用孟大爷自身的筋膜组织，像“打补丁”一样将半规管骨壁上的瘘口严密修补、封闭，保护内耳的平衡功能，解除“眩晕危机”。

通过一次精细的显微手术，同时实现了 “根治疾病、修复结构、保护功能” 三大目标，让王大爷避免了多次手术的痛苦和风险。

术后2周，王大爷遵医嘱返院换药、拆线。他开心地说：“耳朵里从来没这么清爽过，感觉听声音也清楚多了！” 更让他和家人欣喜的是，之前歪斜的半边脸，也基本恢复正常，当他露出笑容时，嘴角已经能对称地上扬了。他感激地对吴主任说：“您看，我的脸又听使唤了！”

吴元庆主任介绍，中耳胆脂瘤由脱落的上皮堆积而成，会像滚雪球一样越积越大，并释放侵蚀骨质的酶。它虽然并非真正的肿瘤，却像肿瘤一样会不断膨胀、侵蚀，破坏周围所有重要的骨质结构，所到之处，听小骨、面神经骨管、半规管骨壁都可能被“啃食”殆尽，导致听力丧失、面瘫、眩晕、脑膜炎等严重后果，它甚至比许多肿瘤更具破坏性，是一个必须手术清除的“破坏王”。

“长期的耳部流脓、听力下降绝非小事。”吴元庆主任重点提醒，一旦出现以下症状，请及时就诊：1、常见基础症状：耳朵流出水样或脓性、有异味的分泌物；患耳听力下降；患耳疼痛；2、进阶警示症状：中耳炎反复发作，难以根治；眩晕、头晕（平衡感异常）；耳鸣（耳朵里出现异常声响）;面神经受累（可能出现面部麻木、表情肌无力或活动异常）。

通讯员 曹慧慧 张洁

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

校对 王菲