退休前刚完成体检，胃镜结果显示一切正常，可没过几个月，胃部隐痛、打嗝反酸的症状却始终不消。抱着一丝顾虑，在老伴的陪同下，老张走进南京丁义山专科医院，一次全面的胃肠镜检查，竟查出其胃角糜烂伴早期癌变。

单位体检的 “正常” 报告与专科医院的 “病变” 诊断，摆在面前，让老张夫妇心生疑惑：同样是被称作肠胃病诊断 “金标准” 的内镜检查，为何会出现这样的偏差？其实老张的经历并非个例，众多胃肠病患者也遇到过共同困扰，这背后折射出内镜检查中客观存在的漏诊问题，也让这一医疗界敏感却无法回避的话题，再次进入大众视野。

根据《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》（2022/2023 年版）及相关多中心研究数据，早期胃癌在首次常规胃镜检查中的漏诊率约为 15%-30%，县域基层医院这一比例更是高达 37.2%；而肠镜对结肠息肉的总体漏诊率也在 25%-40% 之间，其中直径小于 5mm 的小腺瘤漏诊率甚至超过 40%。

南京丁义山专科医院手术内镜室李仲意主任解释，医学检查没有绝对的 “百分之百准确”，内镜漏诊的存在并非说明检查手段 “不灵”，而是受多种因素影响，而医院要做的，就是直面问题，通过专业手段把漏诊率尽量降低。

多方因素叠加：为何内镜检查会出现漏诊？

为何胃早癌会成为内镜漏诊的 “重灾区”，内镜漏诊的背后又藏着哪些原因？李仲意主任结合临床经验与权威数据，从器官结构、技术操作、病灶特点等多个方面进行了解析。

胃部生理结构的复杂性是漏诊的重要先天因素。肠道黏膜从盲肠到直肠质地均一、表面光滑，而胃部分为贲门、胃底、胃体、胃角、胃窦等多个部位，每个部位黏膜类型不同，且胃内褶皱繁多，贲门、胃角后壁等部位更是隐蔽的视觉盲区，微小癌灶极易隐藏其中。同时，早癌筛查是复杂的系统工程，需要染色内镜、放大内镜等专业设备支撑，普通检查缺乏技术加持，漏诊风险会大幅提升，而医生的经验差异也可能会影响结果。

操作时间把控不当也会加剧漏诊。以肠镜为例，此前行业提倡 6 分钟退镜观察，如今南京丁义山肛肠医院已延长至 9 分钟，即便如此仍无法完全避免漏诊；胃镜检查欧洲标准要求至少 6-7 分钟，而国内部分医院操作可能短于这个时长钟，单部位观察不足 6 秒，漏诊风险是标准操作的 2.7 倍。此外，浅表型癌灶与普通炎症难以区分、胃镜活检取样位置偏差，以及患者肠道清洁不充足、普通检查中因不耐受导致配合度不佳等，也都是漏诊的重要诱因。

科学应对策略：无痛内镜 + 定期复查，降低漏诊隐患

面对内镜漏诊的客观风险，李仲意主任指出，无痛内镜 + 科学复查是降低隐患的核心策略，也是提升诊断准确性的关键。医院临床更推荐“无痛”内镜检查，专业麻醉下患者无不适，医生可从容充气并细致探查胃部各个部位，能发现 5mm 以下微小早期病变，大大提升检出率，安全性也更高。普通内镜检查因患者耐受度问题，医生难以精细化观察，导致漏诊率更高。

李仲意主任强调 “查一次无问题不代表真的无问题”，并给出明确复查准则：胃肠不适持续但首次检查正常者，谨慎起见1-2 年内复筛；无高危因素的正常人群，2-3 年复查一次；增生性息肉患者同普通人群复查频率，腺瘤型尤其是绒毛状腺瘤患者 1 年内复查，原位癌切缘阴性者 3-6 个月密切随访。

贴心就诊指南：给胃肠筛查患者的专业建议

结合临床诊疗与权威指南，李仲意主任为胃肠筛查患者整理了五大核心建议，助力减少漏诊：

一是优选正规机构和检查经验丰富的医生，从源头保证检查专业性；

二是重视检查前准备，肠镜需排至清水样便，胃镜保证禁食禁水时长，主动告知医生基础病史；

三是无麻醉禁忌者优先选“无痛”内镜检查，高危人群可要求采用染色、放大内镜或 AI 辅助诊断，能够帮助提高检出率，不耐受普通内镜检查者可考虑磁控胶囊内镜；

四是谨遵医嘱定期复查，切勿因一次正常结果放松警惕；

五是 40 岁以上、有胃肠癌家族史、幽门螺杆菌感染等高危人群，需主动定期做内镜检查，做到早发现、早诊断、早治疗。

通讯员潘琪