坏死性筋膜炎，是肛周疾病中唯一能快速致死的“杀手”。它像一场无声的“地下火灾”，在人体筋膜层迅速蔓延，若不及时有效干预，死亡率在两三天内就能急剧攀升。近日，记者采访了江苏省第二中医院肛肠科主任、学科带头人金黑鹰教授，听他讲述与这一“致命杀手”多年博弈的经验，以及他如何通过一项创新的手术理念，为患者筑起一个生命的“防火带”。

感染几乎致命，巧设“防火带”夺回生机

在贵州工作的刘先生，作业过程中不幸被挖掘机撞伤，伤及肛门，起初仅以为是简单的肛门撕裂，便前往医院接受肛门清创缝合手术。可未曾想，术后第三天，刘先生就出现了骶尾部疼痛，手术缝合线开裂，合并创面感染。及时给予冲洗换药及对症抗感染治疗后，也未见好转，短短一周内，伤口感染持续蔓延，直接发展为了坏死性筋膜炎。

随着病情的急剧恶化，刘先生出现了感染性休克，生命垂危，当地医院表示已无力救治。但家属仍不愿放弃，紧急联系远在千里之外的江苏省第二中医院，随即连夜驱车16个小时，将刘先生从贵州送往南京，只想紧紧抓住这最后的“救命稻草”。

“当时可见的肛周感染创面和成年人的手掌差不多大，直径有12cm，创缘不齐，创面深度约4cm，内部充满陈旧性血块和污泥。”金黑鹰教授回忆道，由于当时已是深夜，无法进行核磁检查，但通过下腹部CT显示，患者的臀部、肛周、会阴部软组织都有挫裂伤并积血积气。

图片来源 江苏省第二中医院

手术随即展开。打开创面后，发现患者的感染已经蔓延到了背部乃至胸部。如果按照传统方法，这无疑是一次‘毁灭性’的巨大创面切除。但金黑鹰教授团队通过精准的引流切口，并沿着感染边缘建立了“防火带”，有效遏制了感染的进一步扩散。一周后，炎症开始消退；三周左右，创面逐渐清洁。因为患者部分皮肤因早期坏死严重，在术后第23天，为其进行了骶尾部游离皮片移植术。

这位31岁的年轻人终于从死神手中夺回生命，且大部分功能得以保留。出院半年后，患者接受了横结肠造口还纳术，目前已完全康复。

皮下的“森林大火”，不能追着“灭”

坏死性筋膜炎是一种由多种细菌混合感染引起的、以皮下组织和筋膜迅速坏死为特征的急性感染性疾病。它的早期症状极具迷惑性，患者最初往往只感到肛门或会阴部难以忍受的撕裂样疼痛，皮肤表面看上去却可能完好无损。也有患者在肛周会有小面积的脓肿破溃，往往通过一场简单的手术来结束治疗，但事实上这远远不够。

一旦确诊肛周坏死性筋膜炎，疾病发展的速度极其惊人。“你以为完好无损的皮肤，它却会在皮下以每小时2.5cm左右的速度沿着浅筋膜迅速播散，一天之内感染范围就能从几厘米扩大到几十厘米。所以，以前很多病人可能都到不了大医院就死了。”金黑鹰教授坦言，有数据显示，从发现到入院后，清创前等待期从24小时增加到48小时，患者的存活率就会从93.2%下降到75.2%。

面对如此凶险的疾病，以前的治疗理念是“跟着炎症跑”。“就是炎症跑到哪儿，医生手术就做到哪儿。有的病人一天就要做五六次手术。而且由于感染播散速度极快，手术清创范围常常滞后于炎症蔓延。为了彻底清除坏死组织，就会对表层皮肤进行大面积切除，创面巨大，还要做皮瓣移植、功能康复等等，患者术后的生活质量也非常差。”金黑鹰教授表示，这种传统的“根治性”手术，虽然意在控制感染，却给患者带来了新的、长期的痛苦和生活质量的严重下降。他引用了一组研究数据，显示此类患者平均接受手术次数在3到18次之间，中位数高达7次。反复手术、创面不愈，成为患者挥之不去的噩梦。

更令人痛心的是，有时即便做了大范围切除，感染仍可能无法得到有效控制。此前，金黑鹰教授就接诊了一位来自安徽芜湖的患者。该患者在当地手术后不见好转，炎症持续蔓延，又紧急转到南京某医院继续接受治疗，为了控制感染，甚至切除了部分阴囊和睾丸。然而，术后患者依然持续高烧。“后来到我们医院，通过磁共振检查发现，在巨大创面的边缘仍有大片未被处理的感染区域，整个腹部皮下全是气体。但手术创面已经很大了，不能再做了。”

“防火带”式引流，保留皮肤与功能

所以，如果治疗理念不对，一味地“切”并非万能钥匙。面对传统治疗的困境，金黑鹰教授从2010年就开始重新思考治疗肛周坏死性筋膜炎的关键。他的核心问题有两个：第一，患者看似完好的皮肤，是否真的必须一并切除？第二，如何能变被动为主动，从根本上遏制感染的蔓延？

通过对疾病病理的深入研究，他就发现了一个关键点：坏死性筋膜炎的感染主要发生在浅筋膜层，而非皮肤本身。许多看起来健康的皮肤，其下的筋膜可能已经严重感染，但皮肤仍有保留价值。这一认识，成为手术革新的理论基础。后来，在临床实践的基础上，金黑鹰教授提出了一个颠覆性的手术思路——“防火带”式对口引流。“就像着火了一样，你如果在里面光救火，火还是会往外扩。如果在外面打一道防火带，火烧到这儿就自动停了。”基于此，他们的手术不再追求将大片看似“可疑”的皮肤全部切除，而是采用精准的小切口。

金黑鹰教授介绍，这种手术的步骤是先确定炎症组织与正常组织的分界线，沿脓肿波动感最明显的部位切开脓腔,每分离约3-5cm，就做一个梭形小切口，长径2-3cm，短径约1cm，潜行分离直至正常组织处，使感染创面下浅筋膜感染区完全游离，边缘切口要切到出现新鲜组织并有渗血为止，在各相邻切口之间也做潜行分离，并虚挂软管，进行对口引流。“简单理解，就是在感染的最外缘，特别切开一个‘防火带’，并放置引流管。这样一来，感染区域内的脓液和坏死组织可以被充分引流，而‘防火带’则像一个坚固的堤坝，有效阻止了感染向更广范围的播散。”“防火带”式对口引流，也成功地将多次手术转变为一次手术，将大面积毁损性切除转变为精准微创引流，将患者的痛苦周期从以年计缩短到以月计。

这一完全由金黑鹰教授团队原创的手术技术，挽救了众多患者的生命，提高了他们的生活质量。该技术也于2024年发表在国内权威期刊《中华胃肠外科杂志》上，获得了学界的认可，它不仅为处理这一罕见而凶险的疾病提供了全新的“中国方案”，更体现了一种以患者为中心、兼顾疗效与功能的现代外科理念。

许倩倩

校对 陶善工