10年前的一天，年仅28岁的江女士毫无征兆地出现胸口撕裂般剧痛，痛感顺着后背一路蔓延，同时胸闷气短、头晕心慌，瞬间陷入休克边缘。家人紧急把她送往医院，检查后确诊为A型主动脉夹层。这是心血管急症里死亡率最高的疾病之一，医护团队拼尽全力，终于把她从鬼门关拉了回来，并顺利度过了术后危险期。

术后危机暗藏：远端血管接连亮起红灯

很多A型主动脉夹层的患者很容易陷入误区，认为做完手术就等于根治了。其实并非如此，手术修复范围只局限在核心危急部位，而患者全身的主动脉血管壁本身就存在先天薄弱的问题，加上术后残留的假腔没有完全消失，长期被高速高压的血流冲击，没做手术的远端血管，慢慢就会滋生新的病变。

这份深埋在血管里的隐患，在江女士术后第7年彻底爆发。2023年，江女士检查发现，腹主动脉部位的假腔长期存在，已经严重压迫并影响了左肾动脉的血液供应，再拖下去左肾就会坏死、功能彻底丧失。同时，江女士右侧无名动脉的人工血管远端，也已经开始出现轻微扩张，存在一定隐患。

江女士找到了江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）血管外科专家刘昭主任医师及团队，他们凭借丰富的疑难临床诊疗经验，采用微创方案成功保住了江女士的左肾功能，同时修复了腹主动脉远端的假腔问题。

危机再升级：两处动脉瘤形成，手术方案进退两难

本以为微创术后能安稳下来，然而江女士今年的复查结果，让所有人都捏了一把汗：她的右侧无名动脉血管持续扩张，直径比之前足足增长了1.5厘米以上！在人工血管吻合口的远端，竟然已经同时形成了右侧颈动脉瘤以及右侧锁骨下动脉瘤！这两个动脉瘤随时有破裂风险，一旦破裂就会引发大出血，瞬间致命；若是内部血栓脱落，也会堵塞脑血管，引发脑梗、肢体偏瘫，后果不堪设想。

然而对于已经接受过两次手术的江女士来说，治疗难度极大：若再次实施开胸手术，创伤大、粘连严重，手术风险呈几何倍数增长；若只做介入手术，又没法同时保住三根关键血管，尤其是负责小脑供血的椎动脉。

巧施“杂交手术”，一举拆除两颗“血管炸弹”

陷入两难境地的江女士再次找到刘昭主任团队。面对这样极度复杂的术后残余病变，团队反复研判病情、精准评估血管条件，最终制定了独创的“杂交手术”方案，也就是“开放搭桥+微创介入”联合治疗，既规避了开胸的高风险，又能保留所有关键血管。

刘昭主任介绍，这套方案的核心逻辑主要分两步。

第一步是搭建“备用血管通道”。先通过精细的开放搭桥手术，重新搭建右颈动脉-右锁骨下动脉、右颈动脉-右椎动脉的血流通道，提前给右臂、右脑和小脑建好“备用供血路”，保证后续治疗中供血不受影响。

第二步是微创隔绝动脉瘤。通过微创介入手段，往无名动脉和右侧颈总动脉里植入覆膜支架，这个支架就像一道坚固的“隔离墙”，彻底挡住高压血流对动脉瘤的冲击，没有了血流刺激，动脉瘤会慢慢形成血栓、逐渐萎缩，彻底失去破裂风险。

手术方案示意图

江女士的手术非常顺利，成功拆除了体内的两颗“血管炸弹”，术后恢复状况良好，没多久就顺利出院。

支架植入后动脉瘤消失

刘昭提醒，对于主动脉夹层患者来说，术后的长期管理至关重要。主动脉是贯穿全身的长血管，术后弓部分支血管、胸腹主动脉远端，都可能慢慢出现新的夹层、动脉瘤。因此一定要坚持终身随访，定期进行主动脉CT检查，千万不要因为没有不舒服就擅自停药、拒绝复查。许多术后病变早期没有任何症状，一旦出现痛感，往往就是破裂前兆，只有早发现、早干预，才能提前拆除隐患，重获健康。

通讯员 张丽 戴宇菲

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖